皮质类固醇可加速消除症状,生理紊乱和X线变化.然而从远期结果来看受治疗者和未经治疗者之间的差别很少,而且治疗停止后常有复发.皮质类固醇可用于消除严重的症状（如呼吸困难,关节痛,发热）或肝功能不足,心律不齐,中枢神经系统受累,高钙血症,局部用药不能控制的眼病或致畸形皮肤病.开始剂量可用强的松每天15~20mg口服,或用甲基强的松龙每天10~12mg口服.如要迅速获得效果可每天口服60mg强的松或48mg甲基强的松龙,但很多病人难以耐受这样的剂量.有急性病（如严重的结节性红斑）的病人可能只需几周治疗,但是大部分需要治疗的病人是慢性结节病,需要治疗一年或更长时间.每天口服5mg强的松的维持量可以控制症状和X线表现,有些病人可能需要一直用药.皮质类固醇吸入可缓解轻度或中度的呼吸道症状.由于50%病例会有复发,停药后应每隔2~3个月作临床或实验室检查.
约10%需要治疗的病人对皮质类固醇可耐受剂量没有反应,此时可试用6个月甲氨蝶呤,开始剂量每周口服2.5mg,逐步按每周2.5mg口服增加,直至达到每周口服15mg总量,并需保持白细胞数＞3000/mm3 .使用甲氨蝶呤8周后可减少皮质类固醇,然后经常中断使用.治疗期间应每隔6周检查血细胞计数和肝脏的酶.
尽管在顽固的病例中免疫抑制药常常更有效,然而停药后常复发.长期用药的安全性除了甲氨蝶呤以外其他药都未证实.神经系统结节病或其他严重的结节病常需使用免疫抑制药.羟氯喹200mg口服每日2次对致畸性皮肤病的疗效比皮质类固醇更好.视网膜很少受累,但是仍应每6个月作眼科检查.
2014-06-25 22:22举报
