神经鞘源性肿瘤无论是良恶性都以手术切除为好在切除肿瘤时应将肿瘤瘤体及包膜全部切除在决定手术切口时首先要明确肿瘤的定位神经源性肿瘤大多来自肋间神经可参照X线所见选择手术径路因肿瘤重量关系使肿瘤稍有下沉故肿瘤体中心点的稍上方神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁沟如来源于第123肋间神经因胸顶部空间狭小肿瘤颇大则可占满整个胸顶部很难正确定位第4肋间神经以下发生的神经源性肿瘤则较易定位其来源少数肿瘤可远离脊柱旁沟到达后背可参考X线胸片及 CT或MRI来确定手术的径路小的无椎管内受侵的肿瘤也可在电视胸腔镜下切除不论采用哪种途径首先都要切开肿瘤表面的胸膜然后钝性及锐性分离肿瘤有时要切断一根或几根肋间神经或交感神经干少数情况下要牺牲肋间动脉神经鞘源性肿瘤手术主要有以下几种切口: 1.胸后外侧切口 适用于后纵隔第4肋平面以下的肿瘤(包括哑铃状肿瘤的胸内部分二期切除)具体切口径路以肿瘤发源的肋间为准 2.胸前外侧切口 适用于胸顶部肿瘤 3.后背部纵行横行或弧形切口 适用于纵隔哑铃状肿瘤Ⅰ期胸外切除 4.胸后外侧切口+后背正中弧行或横行切口 适用于后纵隔-椎管内哑铃状肿瘤全切除 5.后胸壁胸膜外小切口 适用于后纵隔定位准确的小肿瘤 6.胸部小切口采用电视胸腔镜切除纵隔内肿瘤 适用于纵隔内小肿瘤 7.颈胸部横向半蛤壳状切口 适用于颈胸部哑铃状恶性肿瘤切除 8.胸骨正中部分劈开+双侧胸部前外切口 适用于前纵隔恶性神经源肿瘤累及双侧胸内脏器者 2014-07-30 22:08举报
