一、眶骨折手术修复的时间
在临床上经常遇到伤后数月甚至一年多才来就诊的眼眶骨折患者，要求手术治疗解决复视或眼球内陷问题。我们讶异于为何就诊如此晚?除患者对此类骨折无知外，也不排除医生未给患者很好的建议，不知手术修复的最好时机。眼眶骨折的修复和其它眼眶手术不同，时间是一个重要问题，并且与手术治疗的结果有密切关系。一个眼眶良性肿瘤，推迟数月手术可能并不影响治疗结果，而真正需要手术修复的眼眶骨折，时间过久眶内软组织或肌肉发生严重粘连，可能影响术后效果。
儿童眶底骨折手术修复的时间更加重要，应掌握“越早越好”的原则，最好在伤后5天内。儿童眶底骨质弹性较好，外伤导致骨折为裂隙状且合并下直肌嵌塞，临床表现向上运动障碍，牵拉试验阳性。伤后时间过久治疗，即使手术成功也会因肌肉变性，影响功能的恢复。临床上很少见到儿童眶底骨折后的眼球内陷，这是与成年人眶底或眶内壁骨折的不同之处。
成年人的眼眶骨折往往眼球内陷和复视同时存在，骨折面积较大，真正肌肉嵌塞的较少。成年人外伤后根据CT图像能估计出可能出现的问题，如大面积的骨折往往会造成眼球内陷，而裂隙状骨折会出现复视，当然也可能正常。依我们的临床经验，眼眶骨折引起的眼球内陷一般在伤后2~3个月基本稳定，但手术修复时间应在伤后半个月至2个月内，笔者也做过一些伤后半年甚至1~2年的眼球内陷，部分效果不错，但总体结果要比伤后早期行手术者差。
二、眼眶骨折手术修复的适应证
并非所有眼眶骨折均需要手术修复。那些眼球内陷不明显(多在2MM内)、没有复视或仅在极度外展时出现复视者，均不需要手术修复。因为这些症状不影响生活，而且手术本身也有一定风险，尽管医生经验丰富。
伤后患者出现眼球不能向某方向运动或明显障碍，且牵拉试验阳性者(部分患者虽然有此类症状，但牵拉试验阴性，提示眼球运动障碍可能是神经麻痹所至，非手术能解决)应早期手术修复。如果CT显示骨折附近的肌肉(如内直肌或下直肌)明显移位、扭曲或与骨折处的骨质贴近，此类型的复视自然恢复的可能性较小，多需要手术干预。伤后面积较大的骨折合并的眼球内陷(大于3MM)也是手术适应证。也不除外患者对其外观的要求。
三、眼眶骨折手术修复技巧
1.术野及分离：眼眶骨折的手术修复中，不论是眶底还是内壁，力求暴露骨折的四个边缘，尤其是骨折的后缘，分离出陷入筛窦或上颌窦中的全部软组织包括眼外肌，这是手术的关键。当然此种分离有一定风险，有损伤视神经的可能。
2.切口位置：眶底骨折的修复采用下穹窿结膜或下睑睫毛下切口均可，前者可能需要剪开外眦，另有眶内脂肪干扰;后者切口隐蔽是一种较好的选择。眶内壁骨折如做内侧结膜切口，往往暴露欠佳，操作困难;皮肤切口有可见的瘢痕，但仔细的缝合也可达到较好外观。
3.眶内软组织的处理：骨折后眶内软组织主要是脂肪往往会陷入邻近的副鼻窦(筛窦和/或上颌窦)，并与之粘连，有时分离较困难。如有可能应将全部脂肪分离并恢复入眶内，这可增强矫正眼球内陷的作用。如果粘连较重可将部分脂肪剪断或剪除，强行分离易造成出血，尤其是眶内壁。
4.其它：良好的器械也是必备的。眼眶骨折的修复尤其是内壁骨折需要良好的光源和4倍放大镜，否则眶深部无法暴露。
综上所述，以上就是有关爆裂性眼眶骨折的手术注意事项，我们由此可以发现爆裂性眼眶骨折的手术治疗需要注意的问题很多，但是，大家也不要因为这些问题而放弃了手术治疗的方法，因为这样是得不偿失的，甚至会造成非常严重的后果，引起相应的并发症，造成不可挽回的损失。
2014-07-31 10:27举报
