新生儿胃穿孔为小儿外科罕见的急腹症.一般于生后2～7天发病,病死率很高近年来因新生儿外科及麻醉技术的发展,合理使用抗生素及支持疗法病亡率已有显著下降,术后存活率与患儿的体重和及时的诊断有直接关系.
指导意见：
(一)治疗
一旦确诊应行急诊手术治疗
1.术前准备
(1)置胃管减压吸尽胃内容物有时胃管通过胃的破裂孔置入腹腔可抽出腹腔内气液体腹胀缓解呼吸功能改善
(2)纠正水电解质酸碱平衡的紊乱
(3)加强支持疗法如输血输氧但不宜正压给氧以免增加腹腔内压
(4)给予抗生素及维生素K
(5)重症高度腹胀患儿可采取腹腔穿刺减压以缓解呼吸困难
2.手术方式 在上述处理的基础上行胃破裂修补术局麻下取正中或旁正中切口吸净腹腔液探查病变切除坏死组织注意避免造成缝合困难然后在穿孔边缘健康胃壁行两层内翻缝合修补后可用大网膜覆盖局部修补完毕后用生理盐水彻底冲洗同时要仔细检查消化道远端是否存有梗阻应同时给予处理最后放置腹腔引流管
有些学者主张做近侧胃大部切除术胃楔形切除或袖状切除但手术创伤过大新生儿难以耐受
3.术后处理 术后禁食加强支持疗法由静脉给液及抗生素有条件者早期开始静脉高营养或空肠远端插管喂养继续胃肠减压至胃肠道功能恢复为止
生活护理：
本病预后受新生儿生理特点和病程中许多因素的影响新生儿尤其早产儿的呼吸循环免疫功能不完善对感染耐受性差且穿孔后不易局限出现弥漫性腹膜炎病死率高达62%～78%Bell认为败血症导致的休克和多器官功能衰竭是新生儿胃肠穿孔死亡的主要原因高病死率的原因与“内毒素血症”有关BenSon等认为用其能评价预后及临床过程
2014-08-22 12:12举报
