血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)根据RAS在恶性高血压发生发展中所起的重要作用,不难理解ACEI作为首选药物不仅具有良好的降压作用,并能有效保护靶器官,改善血管损伤。口腔或舌下含服卡托普利10~50mg能有效治疗恶性高血压,其口服起效时间在15~30min内,若30min后未能观察到血压下降则ACEI对该患者可能无显著降压作用。除具有良好的降低系统血压作用外,ACEI具有卓越的保护肾脏,改善血管损伤作用,包括(1)减轻AngⅡ介导的肾缺血,降低肾小动脉管壁压力和血管通透性;(2)抑制血管平滑肌细胞肥大,减少细胞外基质产生;(3)影响肾血管加压素受体的亲合力;(4)减少缓激肽的降解,而缓激肽具有抗增殖和改善血管张力的作用;(5)升高血清钾水平,已知高钾饮食能降低血管内皮的通透性,抑制巨噬细胞对血管内皮的粘附,减少血管内膜的损害。ACEI在使用中需注意的是肾血管性恶性高血压应禁用,继发于肾实质病变肾功能已发生损害,血肌酐水平在40~50mg/L以上者也应禁用。对于低容量状态的患者,ACEI会导致低血压发生,故对此类患者应同时积极扩容治疗。 2014-11-27 17:51举报