(一)十二指肠憩室发病原因
憩室产生的确切原因尚不清楚，多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室，亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生，因此不同类型的憩室，其产生原因也有所不同。
1.先天性憩室 少见，是先天性发育异常，出生时即存在，憩室壁的结构包括肠黏膜，黏膜下层及肌层，与正常肠壁完全相同，又称为真性憩室。
2.原发性憩室 因部分肠壁有先天性解剖上的缺陷，由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室，此种憩室壁的肌层组织多是缺如或薄弱。
3.继发性憩室 多是因为十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指肠的第1部，又称为假性憩室。
(二)发病机制
1.好发部位 十二指肠憩室以单发性多见，多发性的很少，原发性憩室的70%位于十二指肠的第二部，20%的憩室位于十二指肠的第3部，10%位于第4部，继发性憩室则多在十二指肠的第1部，约85%憩室位于十二指肠第二部内侧壁，其中绝大部分又位于乳头附近，由于憩室与穿过十二指肠内侧缘的血管和胆总管密切相关，因此认为十二指肠憩室系由肠壁经过这一弱点逐渐向外突出所致，此处憩室多位于胰腺表面或胰腺后面，甚至嵌入胰腺组织中，常因此可引起梗阻，产生胆管炎及胰腺炎等并发症。
2.病理改变 憩室的大小，形态各异，依其解剖位置，肠内压力影响及产生憩室的时间长短有关，一般为0.5～10cm大小，形状可呈圆形，椭圆形或管状等，憩室颈部大小与症状的产生有关，颈部开口较宽者，憩室的内容物容易引流出来，可以长时间无症状发生;如开口狭小，或因炎症反应导致开口狭小，憩室增大，则肠内容或食物进入憩室后滞留其中，致食物残渣腐败，细菌感染产生憩室炎，肠石和其他并发症。
3.病理分型 根据憩室突出方向与十二指肠腔的关系，可分为腔内型憩室和腔外型憩室(图1)，临床常见的为腔外憩室，而腔内憩室罕见。
分类
(1)腔内型憩室：憩室壁是由两层肠黏膜和其间少许黏膜下结缔组织构成，呈息肉状或囊袋状附着于十二指肠乳头附近，于肠腔外触之如似肠腔内息肉，部分病例十二指肠乳头位于憩室内，故易引起胆道，胰腺疾病以及十二指肠腔内堵塞，并发胃十二指肠溃疡，此类病例常伴有其他器官的先天性畸形。
(2)腔外型憩室：憩室多为圆形或呈分叶状，颈部可宽可窄，多为单个，约10%病人可有两个以上腔外憩室或并存其他消化管憩室，70%位于十二指肠降部内侧与胰腺在解剖上关系密切，30%在横部或上升部。
2015-07-10 17:32举报
