慢性呼衰时，肺水肿或液体潴留是常见的病理状态，此时不宜使用利尿剂。利尿剂通过促进尿液排泄来减少体内液体量，但它们也可降低血压，加重呼吸困难。对于存在慢性心力衰竭、肺动脉高压、急性肾损伤、重度肾功能不全及电解质紊乱的患者，使用利尿剂可能导致病情恶化，因此应谨慎使用或避免。
1.慢性心力衰竭
慢性心力衰竭患者心脏收缩功能下降，导致血液回流至右心室受阻，从而引起肺水肿。使用利尿剂可以增加尿液排泄，进一步加重右心室负担，加剧肺水肿。这类患者可遵医嘱使用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，如卡托普利、贝那普利等。
2.肺动脉高压
肺动脉高压会导致肺小动脉狭窄和肺血管阻力增加，引起肺动脉压力增高，进而影响到右心室的泵血功能。应用利尿剂会增加右心负荷，加重呼吸困难等症状。对于此病症，医生可能会建议采用靶向药物治疗，例如波生坦片、安立生坦片等。
3.急性肾损伤
急性肾损伤时肾脏滤过功能急剧下降，利尿剂通过促进水分排出减轻水肿，但同时也会影响体内废物的清除，加重肾脏负担。针对急性肾损伤，临床通常需要采取限制液体摄入量以及调整饮食结构等措施来缓解病情。
4.重度肾功能不全
重度肾功能不全患者的肾小球过滤率显著降低，无法有效清除体内的代谢废物和多余的水分。利尿剂会增加尿液排出，进一步损害肾功能。此时，为了保护肾脏健康，应减少盐分摄入，避免高盐食物，如腌制品、罐头食品等。
5.电解质紊乱
电解质紊乱可能导致身体内钠、钾等离子浓度失衡，影响细胞正常生理活动。某些利尿剂可能加剧这种失衡，加重呼吸困难和其他相关症状。纠正电解质异常是关键，可通过口服补充电解质平衡溶液或静脉注射相应电解质制剂来进行处理。
需要注意的是，在接受任何治疗前，都应咨询专业医师以确定是否适合使用利尿剂。必要时，还可以进行肺功能测试、超声心动图和电解质分析等检查，以评估病情并指导治疗。
2024-02-21 17:16 举报
