老年痴呆和小脑萎缩的区别在于症状不同。从临床表现来看,小脑萎缩主要表现为运动不协调,如行走不稳、动作缓慢、言语不清、进食困难等,但患者记忆力和智力良好。老年痴呆也有脑萎缩,小脑相对较好,患者通常说话、走路和移动更方便,但记忆力和智力降低,因此这两种疾病之间存在很大差异。