牙根尖囊肿是否拔牙取决于囊肿大小和影响。如果囊肿较小且没有对邻近牙齿或周围组织造成明显影响,可能不需要拔除患牙。此时,可以通过根管治疗和囊肿减压术来处理。然而,如果囊肿较大或已经影响到邻近牙齿,通常需要拔除患牙并进行囊肿摘除术。因此,在决定是否拔牙时,应考虑囊肿的大小、位置和对周围组织的影响。