男人45岁脸上长斑可能是由于年龄因素、紫外线照射、内分泌失调、脂溢性皮炎、慢性肝炎等原因所引起，需要根据具体情况采取相应的措施。
1、年龄因素
随着年龄的增长，皮肤的胶原蛋白和弹性蛋白会逐渐减少，从而导致皮肤出现老化，患者会出现脸上长斑、皮肤松弛等症状。这属于正常的生理现象，一般不需要特殊治疗，建议患者在日常生活中注意皮肤护理，避免使用刺激性的护肤品，注意防晒。
2、紫外线照射
如果患者长时间在户外工作，没有做好防晒措施，可能会导致脸部皮肤受到紫外线的照射，导致皮下色素沉着，从而出现脸上长斑的情况。建议患者在外出时可以涂抹防晒霜，或者佩戴防晒帽、口罩等，避免紫外线照射。必要时，患者也可以在医生指导下使用氢醌乳膏、维A酸乳膏等药物进行治疗。
3、内分泌失调
如果患者长时间熬夜，作息紊乱等，可能会导致体内激素水平紊乱，从而引起内分泌失调的情况。患者可能会表现为皮肤暗黄、脾气暴躁等症状，部分患者可能会出现脸上长斑的情况。建议患者可以适当调整作息，保持充足的睡眠，避免熬夜。同时，患者也可以适当进食富含维生素的蔬菜水果，如西红柿、胡萝卜、香蕉等，有助于改善内分泌失调的情况。
4、脂溢性皮炎
脂溢性皮炎主要是由于遗传、饮食习惯不佳等因素引起的皮肤慢性炎症性疾病。患者一般会表现为皮肤红斑、脱屑等症状，部分患者可能会表现为脸上长斑的情况。建议患者可以在医生指导下使用他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏等涂抹患处进行治疗。
5、慢性肝炎
慢性肝炎主要是由于感染、自身免疫等因素引起的肝脏炎症性疾病。由于肝脏功能受到损伤，患者会出现皮肤黄染、脸色发黑等症状，部分患者可能会表现为脸上长斑的情况。建议患者可以在医生指导下使用复方甘草酸苷、双环醇等药物进行护肝治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等中成药进行治疗。
除此之外，建议患者及时就医，查明具体病因后对症治疗，以免延误病情。