46岁子宫开始萎缩可能是正常的生理现象，也可能是由于年龄增大、卵巢早衰、内分泌失调、子宫内膜炎等原因引起的，需要根据不同原因进行具体分析。
1、正常的生理现象
女性在45-55岁之间会出现绝经，主要是由于体内雌激素水平下降，导致子宫逐渐萎缩，属于正常的生理现象。如果没有出现其他不适症状，一般不需要进行特殊治疗。
2、年龄增大
女性在绝经后，体内雌激素水平会逐渐下降，也会导致子宫开始萎缩，此时是一种正常的生理现象。如果没有出现明显不适症状，一般不需要进行特殊治疗。
3、卵巢早衰
卵巢早衰是指女性在40岁之前卵巢丧失正常功能，是早发性卵巢功能不全的终末阶段。如果女性存在卵巢早衰的情况，可能会导致体内雌激素水平下降，从而出现子宫萎缩的情况。建议患者可以在医生指导下使用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等药物进行治疗。
4、内分泌失调
如果患者长期熬夜、精神压力过大等，可能会导致体内激素分泌紊乱，从而引起内分泌失调的情况。患者可能会表现为月经失调、子宫萎缩等症状。建议患者可以适当进行体育锻炼，如游泳、爬山等，有助于排解压力，保持良好的心态。必要时，患者也可以及时就医，在医生指导下使用四物胶囊、当归养血丸等中成药进行调理。
5、子宫内膜炎
子宫内膜炎主要是由于细菌感染子宫内膜引起的炎症反应。临床上一般会表现为腹痛、分泌物异常、月经异常等症状，患者可能会出现子宫萎缩的情况。建议患者可以在医生指导下使用甲硝唑、左氧氟沙星等药物进行抗感染治疗。
日常生活中，建议患者注意饮食均衡，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。如果出现不适症状时，建议患者及时就医治疗。
