65岁老人小便出血可能是由于尿路感染、泌尿系统结石、膀胱肿瘤、肾癌、前列腺增生等原因引起的。
1.尿路感染：如果老人平时不注意个人卫生，可能会导致细菌上行感染，从而引起尿路感染的情况。在炎症的刺激下，会导致患者出现上述症状。建议老人可以在医生指导下使用左氧氟沙星胶囊、头孢呋辛酯片等药物进行抗感染治疗。
2.泌尿系统结石：如果老人存在泌尿系统结石的情况，在排尿时可能会导致结石移动，从而对输尿管造成损伤，也会出现上述情况。建议老人可以遵医嘱服用排石颗粒、肾石通颗粒等药物进行治疗。必要时，还可以通过体外冲击波碎石术等方式进行手术治疗。
3.膀胱肿瘤：如果老人存在膀胱肿瘤的情况，在肿瘤生长的过程中，会对膀胱黏膜造成一定的刺激，从而引起上述情况。建议老人可以遵医嘱使用注射用盐酸吉西他滨、卡培他滨片等药物进行化疗。必要时，还可以通过经尿道膀胱肿瘤切除术等方式进行手术治疗。
4.肾癌：肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，多发于老年人群。当癌细胞侵袭到肾脏组织后，会引起上述现象。建议老人可以遵医嘱使用顺铂注射液、紫杉醇注射液等药物进行化疗。必要时，还可以通过根治性肾切除术等方式进行手术治疗。
5.前列腺增生：随着年龄的增长，体内激素水平发生变化，可能会导致前列腺增生的情况发生。当增生的腺体压迫到尿道时，则会出现上述情况。建议老人可以在医生指导下使用非那雄胺片、度他雄胺软胶囊等药物进行治疗。必要时，还可以通过经尿道前列腺电切术等方式进行手术治疗。
除此之外，还可能与肾炎、肾病综合征等因素有关，建议患者及时就医明确诊断，在医生指导下进行针对性治疗。