46岁性功能不好可能是精神压力过大、前列腺炎、勃起功能障碍、肾虚、肾阳虚等原因所导致，患者需要根据病因选择药物。
1、精神压力过大
如果患者平时精神压力过大，会导致体内激素水平发生紊乱，从而影响到性功能，导致上述症状出现。患者可以在医生的指导下服用西地那非、他达拉非等药物进行治疗，同时还需要注意避免过度劳累，保持良好的心态。
2、前列腺炎
前列腺炎是指前列腺发生了炎症反应，一般是由于细菌感染所引起，由于炎症刺激，导致患者出现性功能障碍、早泄、遗精等症状。患者可以在医生的指导下服用盐酸坦索罗辛、特拉唑嗪等药物进行治疗，同时还需要注意避免食用辛辣刺激性食物，避免饮酒。
3、勃起功能障碍
勃起功能障碍通常是由于阴茎血管功能障碍、神经性疾病等原因所引起，患者会出现勃起缓慢或难以勃起等症状。患者可以在医生的指导下服用枸橼酸西地那非片、他达拉非片等药物进行治疗，同时还需要注意避免熬夜，保持良好的心态。
4、肾虚
如果患者经常熬夜、抽烟、喝酒，可能会导致肾虚，从而出现性功能不好的情况。患者可以在医生的指导下服用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物进行治疗，同时还需要注意避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。
5、肾阳虚
肾阳虚通常是由于劳累过度、年老体衰等原因所引起，由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权，可能会导致患者出现上述症状。患者可以在医生指导下服用金匮肾气丸、右归丸等药物进行治疗，同时还需要注意避免过度劳累，保持良好的心态。
建议患者及时就医，根据不同的病因对症治疗。