46岁子宫变小了，多考虑是绝经引起的，也不排除与激素水平下降、子宫内膜炎、宫腔粘连、卵巢早衰等原因有关，可以根据引起的原因进行针对性的处理。
1、绝经
女性绝经以后，体内雌激素水平会逐渐下降，子宫也会出现萎缩的情况，从而导致子宫变小。这属于正常的生理反应，女性一般不需要特殊处理，但是在此期间要注意多休息，避免过度劳累。
2、激素水平下降
女性月经来潮时，体内雌激素会逐渐升高，子宫也会逐渐增大。如果女性绝经以后，体内雌激素水平下降，子宫也会出现变小的情况。这也属于正常的生理反应，女性一般不需要特殊处理，但是在此期间要注意腹部的保暖，避免受凉。
3、子宫内膜炎
如果平时不注意个人卫生，子宫内膜部位受到病原体感染可能会诱发炎症，也会影响子宫内膜的正常生长，从而出现子宫体积变小的现象。女性可以在医生的指导下服用盐酸左氧氟沙星胶囊、甲硝唑片等药物进行治疗。同时也要注意个人局部卫生，勤用温水清洗外阴。
4、宫腔粘连
如果女性多次进行宫腔手术，可能会导致宫腔粘连，从而影响月经的排出，甚至会出现月经量减少、子宫变小等症状。女性可以及时到医院通过宫腔镜手术进行治疗，能够有效分离粘连。手术以后也要注意多休息，避免剧烈活动。
5、卵巢早衰
如果女性出现卵巢早衰，可能会导致体内雌激素分泌减少，从而出现子宫体积缩小的情况。女性可以在医生的指导下服用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等药物进行治疗。同时，女性也可以适当进食富含雌激素的食物，如大豆、海带等。
日常生活中，女性要注意饮食健康，可以适当吃富含优质蛋白的食物，也可以适当吃富含维生素的食物，但是避免吃辛辣刺激油腻的食物，以免影响身体健康。
