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卵巢恶性肿瘤的分级

卵巢恶性肿瘤是妇科常见的三大恶性肿瘤之一,包括上皮性卵巢癌、性索-间质细胞癌、生殖细胞肿瘤以及转移性肿瘤。由于卵巢位于盆腔深部,早期不易发现,就诊时多属晚期,因此预后较差。

卵巢恶性肿瘤一般分为4个等级:G1级、G2级、G3a级和G3b级,其中G1级为低级别浆液性囊腺瘤,G2级为高级别浆液性囊腺瘤及子宫内膜样囊肿,G3a级为黏液性囊腺瘤和子宫内膜样癌,G3b级为交界性上皮性肿瘤未分化成分,上述各级均以手术治疗为主,并且需要辅以化疗等综合治疗。

1.G1级:患者预后较好,多数情况下5年生存率可达90%以上,部分患者可达到临床治愈的目的。

2.G2级:患者的预后与肿瘤大小有关,肿瘤直径<2cm者5年生存率为67%,而>2cm者则仅为38%左右。

3.G3a级:大多数患者经积极治疗后可以延长生命,但仍有少数患者会出现复发的情况,影响其寿命。

4.G3b级:经过积极有效的治疗后,患者也可以获得较长的生存时间,但是也有一定复发风险。

卵巢恶性肿瘤患者在日常生活中应保持良好的心态和充足的睡眠,避免过度劳累,同时注意饮食均衡,适当摄入牛奶、鸡蛋等营养丰富的食物,有利于身体恢复。

2024-05-29浏览
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卵巢恶性肿瘤
【治疗】
  卵巢癌以手术治疗为主,辅助化疗具有重要意义,酌情给予放疗和其他治疗。手术范围取决于癌的类型与分期。如果癌仅局限于卵巢,可以只切除受累卵巢和同侧输卵管。当癌已扩散到卵巢以外,必须切除双侧卵巢、子宫以及可能受累的淋巴结和癌可能转移的邻近器官、组织。
  1.手术治疗
  手术是卵巢癌综合性治疗的最重要组成部分,对分期诊断亦具有决定性意义。
  (1)全面分期手术探查:第一次手术时即应进行全面的探查,精细地确定病灶范围。开腹后先留取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查;然后全面探查盆腔及腹腔脏器,包括肠管、肠系膜、网膜、肝、脾、横膈、腹膜、腹膜后淋巴结,以确定转移及浸润范围;除对可疑之处活检外,尚应对结肠侧沟、膈面及子宫直肠窝等处腹膜进行活检或涂片做细胞学检查,以提高手术分期的准确性。
  (2)早期病例的根治性手术:在全面分期探查的基础上进行。由于老年患者不存在保留生育功能的问题,一旦手术中确诊为卵巢恶性肿瘤,尽管属于早期,原则上也应行全子宫及双附件、腹膜后淋巴结、大网膜及阑尾切除术。
  (3)晚期病例的细胞减灭术:多数患者在手术时已属晚期(Ⅲ、Ⅳ期),腹腔内已有广泛转移。手术范围除包括全子宫及双附件、大网膜和阑尾外,对盆腹腔的转移癌灶也要做到大部分或基本切除干净,做称之肿瘤细胞减灭术或大块切除术。其目的在于使恶性肿瘤细胞数量减少到最低限度。满意的肿瘤细胞减灭术应做到每个残存瘟灶直径均<2cm。为此,若肿瘤累及肠管或泌尿道较深,可考虑行部分肠管或泌尿道切除及吻合术。甚至有学者主张将受癌肿侵及的整个盆腔腹膜切除。对晚期病例是否常规进行腹膜后淋巴清扫术尚有分歧,有学者认为淋巴清扫对改善预后已无意义。
  2.化学治疗
  由于卵巢癌很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小,为再次手术时创造有利条件。
  对诊断十分明确的分化为I级的Ia期和Ib期卵巢上皮性癌(透明细胞癌除外),且无盆腔粘连的病例,在规范的根治性手术后可不做化疗,严密随访。卵巢性索间质性肿瘤la期和lb期术后也不必进行化疗。除此之外的病例均应进行有效的化疗。
  卵巢恶性肿瘤化疗方案首先以顺铂为主的联合化疗。主要有顺铂加环磷酰胺(PC方案)和顺铂、环磷酰胺及多柔比星联合(PAC方案)。这两种方案疗效近似,但前者毒副反应较小。也可用顺铂、长春新碱及平阳霉素(PVB方案)。顺铂的给药途径可静脉,也可经腹腔腔给药。由于卵巢癌转移主要表现为腹腔内弥漫性种植,腹腔内化疗效果较好。化疗每3~4周重复1个疗程,其进行6~8个疗程。