49岁月经二个月没来不一定算绝经，可能是围绝经期引起的，也可能是内分泌失调、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病导致的，患者需要及时就医，明确病因后进行对症治疗。
1、围绝经期
随着年龄的增长，患者卵巢功能会逐渐衰退，体内的雌激素水平也会逐渐下降，从而出现月经量减少、月经周期延长等症状，也可能会出现月经二个月没来的情况。这属于正常的生理现象，患者不需要进行特殊治疗。患者平时可以注意多休息，避免过度劳累。
2、内分泌失调
如果患者平时经常熬夜，可能会导致体内激素分泌紊乱，从而诱发内分泌失调，也会出现月经量减少、月经周期延长等症状。建议患者保持良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免熬夜。同时，患者也可以适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳等，有助于排解压力，保持良好的心情。
3、子宫内膜炎
子宫内膜炎是指子宫内膜发生的炎症反应，可能与细菌感染、不注意个人卫生、雌激素水平过高等因素有关，患者可能会出现盆腔区域疼痛不适、白带增多、月经量增多等症状。建议患者可以在医生的指导下使用甲硝唑片、左氧氟沙星片等药物进行治疗，也要注意避免吃辛辣刺激和生冷的食物。
4、子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，通常是由于遗传因素、激素水平异常等因素引起的。临床上一般会表现为月经异常、阴道分泌物增多等症状，部分患者可能会出现月经量减少、月经周期延长的情况。建议患者可以在医生指导下使用米非司酮片、左炔诺孕酮片等药物进行治疗。必要时，患者可以通过子宫肌瘤剔除术的方式进行治疗。
5、子宫内膜息肉
如果患者本身患有子宫内膜息肉，可能会出现月经量增多、月经周期延长等症状，还可能会出现月经二个月没来的情况。建议患者可以在医生指导下通过宫腔镜的方式进行手术切除治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物进行辅助治疗。
在日常生活中，患者要注意多休息，避免过度劳累，注意保持良好的心态，避免情绪激动，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物。在平时可进行适当的运动，例如慢跑、打羽毛球、跳绳等。如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗。
