45岁20天来一次月经，可能是正常的生理现象，但也可能是内分泌失调、子宫内膜炎、宫颈炎、子宫内膜息肉等原因引起的，患者需要根据不同的原因采取相应的处理措施。
1、正常的生理现象
正常女性月经周期一般为21-35天，平均28天，如果女性月经周期规律，月初、月末都出现上述情况，且没有伴随其他不适症状，通常是正常的生理现象，一般不需要进行特殊治疗。建议女性在日常生活中注意保持会阴部清洁卫生，勤换内裤，以免引起感染的情况。
2、内分泌失调
如果女性长期熬夜、情绪波动过大等，可能会导致体内激素分泌紊乱，从而引起内分泌失调的情况。患者可能会表现为月经失调、心慌、脾气暴躁等症状。建议患者可以适当调整作息，保持充足的睡眠，避免熬夜。同时，患者也可以适当进行体育锻炼，如游泳、爬山等，有助于排解压力，保持良好的心态。
3、子宫内膜炎
子宫内膜炎主要是由于细菌感染子宫内膜引起的炎症反应。患者一般会表现为月经失调、下腹部疼痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用甲硝唑片、左氧氟沙星胶囊等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过腹腔镜的方式进行引流脓液治疗。
4、宫颈炎
宫颈炎主要是由于病原体感染宫颈黏膜引起的炎症反应。患者一般会表现为阴道分泌物增多、阴道不规则出血等症状。建议患者可以在医生指导下使用阿奇霉素片、盐酸多西环素片等药物进行抗感染治疗。
5、子宫内膜息肉
如果子宫内膜持续受到炎症刺激，子宫内膜在月经周期过度增生，可能会诱发子宫内膜息肉。患者可能会出现月经周期延长、月经量增多等症状，还可能会伴随腹部疼痛的情况。建议患者可以在医生指导下使用黄体酮胶囊、左炔诺孕酮片等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过宫腔镜手术的方式进行治疗。
在日常生活中，建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累，规律作息，保证充足睡眠，有助于维护身体健康，改善症状。同时，患者应注重劳逸结合，适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳、打羽毛球等，有助于增强体质，抵抗疾病。如果不适症状持续加重，建议患者及时就医，明确具体病因后进行针对性治疗，以免延误病情。
