45岁月经来两次，可能是排卵期出血、内分泌失调引起的，也可能是子宫内膜息肉、宫颈炎、宫颈柱状上皮异位等原因引起的，可以根据具体原因进行针对性治疗。
1、排卵期出血
女性进入45岁后，可能会进入更年期，体内雌激素水平可能会有所下降。此时可能会导致子宫内膜失去雌激素的支持，从而出现少量脱落现象，引起排卵期出血，同时可能会伴随出现白带量增多、腰膝酸软等症状。这是正常的生理现象，可以不用过于担心，也不需要特殊治疗。
2、内分泌失调
长时间熬夜、饮食不当等因素，可能会导致体内激素分泌紊乱，从而出现月经不调的情况。建议患者保持良好的生活习惯，避免熬夜，注意饮食营养均衡。
3、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉通常是指子宫内膜局部过度生长导致的肿物，可能与雌激素水平过高、炎症刺激等因素有关。患者可能会出现月经量增多、月经周期延长、阴道异常出血等症状。建议患者可以在医生指导下使用黄体酮胶囊、左炔诺孕酮片等药物辅助改善。如果药物得不到改善，可以在医院通过宫腔镜息肉摘除术进行治疗。
4、宫颈炎
宫颈炎是指宫颈阴道部及宫颈管黏膜的炎症，可能与病原体感染、阴道菌群紊乱、激素失衡等因素有关，患者可能会出现阴道分泌物增多、阴道不规则出血等症状。建议患者可以在医生的指导下使用阿奇霉素分散片、盐酸多西环素肠溶胶囊等药物进行治疗，也可以通过激光治疗。
5、宫颈柱状上皮异位
宫颈柱状上皮异位主要是指受雌激素水平影响，宫颈内口柱状上皮外移至宫颈外口的情况，可能会导致患者出现接触性出血、白带增多、腰腹部酸痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用冷冻疗法进行物理治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用妇科千金片、金刚藤胶囊等中成药进行治疗。
建议患者及时去医院就诊，明确具体的病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。
