45岁一个月来两次月经，可能是排卵期出血、内分泌失调、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉等原因引起的。
1、排卵期出血
女性进入45岁以后，卵巢功能会逐渐衰退，体内的雌激素水平也会明显下降，此时可能会导致少量子宫内膜脱落，从而出现排卵期出血的情况。一般属于正常的生理现象，不需要进行特殊治疗。建议患者注意个人卫生，勤换内裤。
2、内分泌失调
如果女性长时间熬夜或饮食不当，可能会导致体内激素水平紊乱，从而引起内分泌失调的情况。患者可能会出现月经失调、脾气暴躁等症状。建议患者可以适当调整作息，保持充足的睡眠。同时，患者也可以适当进食富含雌激素的食物，如大豆、海带等。
3、宫颈炎
宫颈炎主要是由于感染、激素水平异常等因素引起的宫颈黏膜炎症反应。患者一般会表现为阴道异常出血、外阴瘙痒等症状，部分患者可能会表现为一个月来两次月经的情况。建议患者可以在医生指导下使用阿奇霉素、盐酸多西环素等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱外用阴道栓剂进行治疗，如甲硝唑栓、替硝唑栓等。
4、宫颈息肉
宫颈息肉主要是由于慢性炎症、宫颈感染等因素引起的宫颈黏膜过度增生。患者一般会表现为阴道异常出血、白带增多等症状，部分患者可能会出现一个月来两次月经的情况。建议患者可以在医生指导下通过息肉摘除术的方式进行治疗。术后患者需要注意保持外阴清洁卫生，以免引起感染的情况。
5、子宫内膜息肉
如果子宫内膜持续受到炎症刺激，子宫内膜在月经周期过度增生，可能会诱发子宫内膜息肉。患者可能会出现月经量增多、月经周期延长等症状，还可能会伴有腹痛的情况。建议患者可以在医生指导下使用黄体酮、左炔诺孕酮等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过手术的方式进行治疗。
如果出现不适症状，建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
