高血压临床表现的病理学基础
你好!高血压的病理表现主要有以下几点：
1.动脉系统病变：是指中膜仅1－2层SMC的细动脉及直径约1mm及以下的最小动脉.常累及腹腔器官,视网膜,肾上腺包膜的细动脉,肾入球小动脉最严重.由于细动脉反复痉挛,内压持续升高,内皮细胞间隙扩大,血浆蛋白渗入内皮下间隙.局部中膜SMC坏死,释放溶酶体酶,引起局部蛋白溶解,以致该处管壁透性升高,渗出的血浆蛋白连同SMC产生的胶原纤维使细动脉壁细胞愈来愈减少,陷于玻璃样变,形成细动脉硬化.镜下,管壁胶原化,均质化,呈红染,均质样物.随病变发展,管壁变厚,变硬,管腔变小.
2.心脏病变：主要表现为左心室肥大,这是心肌工作负荷增加的一种适应性反应.在心脏处于代偿期时,心脏不增大,甚至缩小,称为向心性肥大.心脏重量增加,达400g以上,肉眼观,左心壁变厚,可达1.5cm-2cm,乳头肌和内柱增粗.镜下,肥大的心肌细胞变粗,变大,核大,多核.失代偿期时心肌收缩力降低,心腔扩张,称为离心性肥大,严重者可出现心衰.
3.肾脏病变：表现为原发性颗粒性固缩肾,为双侧对称性,弥漫性病变.肉眼观,肾脏体积缩小,重量减轻,质地变硬,表面均匀细小颗粒状.切面,皮质变薄,肾盂及周围脂肪明显增生.镜下,肾细小动脉硬化,可发生玻璃样变,纤维化.部分肾单位萎缩,纤维化（包括肾小球,肾小管）,部分肾单位代偿性肥大,扩张.间质纤维结缔组织增生,淋巴细胞浸润.临床上,早期无症状,晚期出现肾功能不全症状.
4.脑的病变：高血压时,由于脑内细动脉的痉挛和病变,患者可出现不同程度的高血压脑病症状,如头痛,头昏,眼花等.甚至出现高血压危象.患者有明显CNS症状如意识模糊,剧烈头痛,恶心,呕吐,视力障碍等.
① 脑动脉病变：细小动脉纤维化,玻璃样变,严重者可有纤维素样坏死,并发血栓及微动脉瘤.
② 脑软化：由于动脉硬化,造成局部缺氧,脑组织内可出现多数小软化灶.
③ 脑出血：是高血压最严重的且往往是致命性的并发症.易发生于内囊,基底部, 其次为大脑白质,桥脑,小脑.局部脑组织完全破坏,形成囊腔,内充满血液.引起脑出血原因一方面由于细,小动脉本身硬化,另一方面脑出血多发生于基底节区域,供养该区的豆纹动脉从大脑中动脉直角分出,受到高压力血流冲击,易使血管破裂出血.临床上,患者突然发生昏迷,呼吸加深,大小便失禁,肢体偏瘫,失语等,甚至死亡.
5.视网膜病变：视网膜中央动脉亦常发生硬化.眼底镜检查可见血管迂回,色苍白,反光增张,呈银丝样改变.动－静脉交叉处静脉受压.严重者视乳头水肿,视网膜渗出,出血等.临床常通过查眼底而判高血压分期.
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