老人临终时瞳孔缩小，可能是生理因素、药物因素、脑出血、脑梗死、脑疝等原因引起的。
1、生理因素
瞳孔大小一般是由瞳孔开大肌和瞳孔括约肌来控制，瞳孔开大肌收缩时，会使瞳孔变小，而瞳孔括约肌会使瞳孔变大。当临终时，老人的身体各个器官会出现衰竭，这时可能会出现瞳孔放大的情况，是一种正常的生理现象，一般不需要过多担心，也不需要特殊治疗。
2、药物因素
如果老人临终前服用了阿托品片等药物，可能会导致瞳孔放大。因为阿托品片是一种抗胆碱药物，能够兴奋胆碱能神经，临终时老人的身体会比较虚弱，可能会无法承受这种药物的刺激，从而出现瞳孔放大的情况。
3、脑出血
脑出血是指原发性非外伤性的脑实质内出血，病因多样，绝大多数是由高血压合并小动脉硬化的血管破裂引起。当临终时，老人的身体各个器官会出现衰竭，可能会出现脑出血的情况，从而引起瞳孔放大的现象。
4、脑梗死
脑梗死是指因供血障碍导致脑组织局部缺血、坏死出现神经功能损害，临终前，老人可能会出现脑组织水肿的情况，从而导致瞳孔散大。
5、脑疝
脑疝是指脑组织发生移位，导致脑组织、血管以及脑神经等重要结构受压，从而引起一系列的神经功能障碍。临终前，老人可能会出现瞳孔不规则放大的情况。
建议家属及时带老人到正规医院进行相关检查，并在医生的指导下进行针对性治疗，以免延误病情。
