拔牙后二十几天了牙龈肿痛，可能是由于伤口愈合不良、伤口感染、干槽症、牙周炎、根尖周炎等原因引起的。
1、伤口愈合不良
伤口愈合不良可能是患者在拔牙后没有做好口腔的护理工作，导致伤口部位受到细菌感染，从而出现牙龈肿痛的情况。建议患者在拔牙后注意保持口腔卫生，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。必要时，患者也可以遵医嘱使用复方氯己定含漱液、过氧化氢溶液等进行漱口，抑制口腔内细菌生长。
2、伤口感染
拔牙后如果患者不注意口腔卫生，可能会导致伤口部位受到细菌感染，从而引起牙龈肿痛的情况。建议患者在拔牙后注意保持口腔卫生，避免拔牙创口受到细菌感染。同时，患者也可以遵医嘱使用甲硝唑、阿莫西林等药物进行抗感染治疗。
3、干槽症
干槽症是指拔牙后牙龈出现剧烈疼痛，并且可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，还可能会伴有口臭、牙龈肿痛等症状。患者可以在医生指导下使用生理盐水、复方氯己定含漱液等进行漱口，抑制口腔内细菌生长。必要时，患者也可以通过清创手术的方式进行治疗。
4、牙周炎
牙周炎是指发生于牙周组织的慢性炎症，主要是由于牙菌斑、牙石等因素引起的。患者一般会表现为牙龈红肿、牙齿松动、牙龈出血等症状。建议患者可以在医生指导下使用阿莫西林、头孢呋辛酯等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用醋酸氯己定、复方氯己定含漱液等进行漱口，保持口腔清洁卫生。
5、根尖周炎
根尖周炎主要是由于细菌感染、外伤等因素引起的牙根尖周组织的炎症性疾病。患者一般会表现为牙龈肿痛、咬合痛、根尖部牙龈肿胀等症状。建议患者可以在医生指导下使用甲硝唑、头孢呋辛酯等药物进行抗感染治疗。必要时，患者也可以通过根管治疗的方式进行治疗。
若症状持续或加重，建议患者及时就医，查明具体病因后进行对症治疗。
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