大叶性肺炎咳铁锈色痰可能是由于肺的病理改变等原因引起的。大叶性肺炎的病理改变包括充血期、红肝变期、灰肝变期和消退期。其特征是肺组织充血水肿,肺泡内血浆渗出,红细胞和白细胞浸润,白细胞吞噬细菌然后纤维蛋白渗出物溶解吸收肺泡并重新膨胀。痰生锈是由于红细胞渗入肺泡,红细胞中血红蛋白分解,含铁血黄素混入痰中,使痰生锈。