混合痔手术四十天了还疼，多考虑是由于伤口没有愈合、感染、肛周脓肿等原因所导致的。
1、伤口没有愈合
混合痔属于比较常见的肛肠方面的疾病，由于局部的静脉丛出现了病理性扩张的情况，通常会引发内痔、外痔等。患者在发病期间会出现便血、局部疼痛、瘙痒等症状，可以遵医嘱通过手术切除的方式进行治疗，但是需要多卧床休息，避免做剧烈运动。
2、感染
如果患者在混合痔手术后，不注意伤口部位的护理，导致局部受到细菌等致病菌的入侵，也有可能会出现疼痛的情况。患者可以在医生的指导下，合理使用碘伏、红霉素软膏等药物进行治疗，能够起到消炎杀菌的效果。同时患者还需要多注意个人卫生，保持局部清洁干燥。
3、肛周脓肿
如果患者本身存在混合痔，同时伴随便秘的症状，便会导致排便时过度用力，从而引发肛周脓肿，出现肛门疼痛、排便困难等症状。患者可以遵医嘱使用甲硝唑片、氧氟沙星片等药物进行治疗，必要时也可以通过脓肿切开引流术等相关的手术进行治疗。
除此之外，还有可能是直肠炎、肛窦炎、直肠癌等原因导致的，患者需要及时就医治疗，以免病情持续发展。
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