4cm肾上腺瘤是否需要手术需要根据患者的具体情况判断。如果肾上腺瘤是良性 ,比较常见的是肾上腺皮质腺瘤,生长比较缓慢,几乎不动,虽然是4cm但是可能没有任何症状,也不会对身体造成伤害,一般不太严重。如果肾上腺瘤是恶性,比如肾上腺皮质癌或者是嗜铬细胞瘤等,4cm的腺瘤就比较严重,需要通过手术的方式进行治疗。