般来说缺铁性贫下用中医治疗效果较好但当病人Hb小于60g/L,并有继续出血 单独中药治疗无效时可考虑用西药铁剂治疗必要时可用肌内注射补铁
1.病因治疗 应尽可能地去除导致缺铁的病因单纯的铁剂补充只能使血象恢复如对原发病忽视不能使贫血得到彻底的治疗
2.铁剂的补充 铁剂的补充治疗以口服为宜每天元素铁150～200mg即可常用的是亚铁制剂(琥珀酸亚铁或富马酸亚铁)于进餐时或餐后服用以减少药物对胃肠道的刺激铁剂忌与茶同服否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀不易被吸收钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收应避免同时服用患者服铁剂后自觉症状可以很快地恢复网织红细胞一般于服后3～4天上升7天左右达高峰血红蛋白于2周后明显上升1～2个月后达正常水平在血红蛋白恢复正常后铁剂治疗仍需继续服用待血清铁蛋白恢复到50µg/L再停药如果无法用血清铁蛋白监测则应在血红蛋白恢复正常后继续服用铁剂3个月以补充体内应有的贮存铁量
如果患者对口服铁剂不能耐受不能吸收或失血速度快须及时补充者可改用胃肠外给药常用的是右旋醣酐铁或山梨醇铁肌内注射治疗总剂量的计算方法是：所需补充铁(mg)=(150-患者Hb g/L)×3.4(按每1000gHb中含铁3.4g)×体重(kg)×0.065(正常人每kg体重的血量约为65m1)×1.5(包括补充储存铁)上述公式可简化为：所需补充铁(mg)=(150-患者Hb g/L)×体重(kg)×0.33首次给注射量应为50mg如无不良反应第2次可增加到100mg以后每周注射2～3次直到总剂量用完约有5%～13%的患者于注射铁剂后可发生局部肌肉疼痛淋巴结炎头痛头晕发热荨麻疹及关节痛等多为轻度及暂时的偶尔(约2.6%)可出现过敏性休克会有生命危险故注射时应有急救的设备(肾上腺素氧气及复苏设备等)
(一) 口服铁剂
1.口服铁剂
⑴ 硫酸亚铁 因缺铁而血红素合成减少缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)
⑵ 富马酸铁 0.2 g/次3次/日含铁量较高奏效较快
⑶ 枸橼酸铁铵 常配成10%溶液内服10ml/次3次/日为三价铁不易吸收但能代替片剂
⑷ 力蜚能 为铁配体复合物
⑸ 速力菲 为琥珀酸亚铁
2.注射用铁剂 有胃肠道疾病或急需增加铁供应者可选用
⑴ 右旋糖酐铁
⑵ 山梨醇铁：肌注局部有疼痛全身反应同右旋糖酐铁
(二) 纠正缺铁病因
1.防治寄生虫病如驱除钩虫等
2.治疗慢性胃肠疾患
3.积极治疗慢性失血
4.给易感人员以预防性铁剂治疗
中医认为脾虚是本病的关键故健脾益气生血是主要治法因脾为后天之本气血生化之源脾健则气血化源充足“气为血帅血为气母”血虚伴有不同程度的气虚故补血不宜单用补血药而应当配伍补气药以达到益气生血的目的并配服含有铁质的药物制剂其疗效显著
1.病因治疗 应尽可能地去除导致缺铁的病因单纯的铁剂补充只能使血象恢复如对原发病忽视不能使贫血得到彻底的治疗
2.铁剂的补充 铁剂的补充治疗以口服为宜每天元素铁150～200mg即可常用的是亚铁制剂(琥珀酸亚铁或富马酸亚铁)于进餐时或餐后服用以减少药物对胃肠道的刺激铁剂忌与茶同服否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀不易被吸收钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收应避免同时服用患者服铁剂后自觉症状可以很快地恢复网织红细胞一般于服后3～4天上升7天左右达高峰血红蛋白于2周后明显上升1～2个月后达正常水平在血红蛋白恢复正常后铁剂治疗仍需继续服用待血清铁蛋白恢复到50µg/L再停药如果无法用血清铁蛋白监测则应在血红蛋白恢复正常后继续服用铁剂3个月以补充体内应有的贮存铁量
如果患者对口服铁剂不能耐受不能吸收或失血速度快须及时补充者可改用胃肠外给药常用的是右旋醣酐铁或山梨醇铁肌内注射治疗总剂量的计算方法是：所需补充铁(mg)=(150-患者Hb g/L)×3.4(按每1000gHb中含铁3.4g)×体重(kg)×0.065(正常人每kg体重的血量约为65m1)×1.5(包括补充储存铁)上述公式可简化为：所需补充铁(mg)=(150-患者Hb g/L)×体重(kg)×0.33首次给注射量应为50mg如无不良反应第2次可增加到100mg以后每周注射2～3次直到总剂量用完约有5%～13%的患者于注射铁剂后可发生局部肌肉疼痛淋巴结炎头痛头晕发热荨麻疹及关节痛等多为轻度及暂时的偶尔(约2.6%)可出现过敏性休克会有生命危险故注射时应有急救的设备(肾上腺素氧气及复苏设备等)
(一) 口服铁剂
1.口服铁剂
⑴ 硫酸亚铁 因缺铁而血红素合成减少缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)
⑵ 富马酸铁 0.2 g/次3次/日含铁量较高奏效较快
⑶ 枸橼酸铁铵 常配成10%溶液内服10ml/次3次/日为三价铁不易吸收但能代替片剂
⑷ 力蜚能 为铁配体复合物
⑸ 速力菲 为琥珀酸亚铁
2.注射用铁剂 有胃肠道疾病或急需增加铁供应者可选用
⑴ 右旋糖酐铁
⑵ 山梨醇铁：肌注局部有疼痛全身反应同右旋糖酐铁
(二) 纠正缺铁病因
1.防治寄生虫病如驱除钩虫等
2.治疗慢性胃肠疾患
3.积极治疗慢性失血
4.给易感人员以预防性铁剂治疗
中医认为脾虚是本病的关键故健脾益气生血是主要治法因脾为后天之本气血生化之源脾健则气血化源充足“气为血帅血为气母”血虚伴有不同程度的气虚故补血不宜单用补血药而应当配伍补气药以达到益气生血的目的并配服含有铁质的药物制剂其疗效显著
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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