甲状腺结节4级一般大于20毫米需要手术切除治疗，但还需要根据结节的性质、临床症状等进行综合判断。
甲状腺结节4级是指在进行甲状腺超声检查时，发现甲状腺存在结节，并根据其超声特征，对甲状腺结节进行分级。一般甲状腺结节4级分为4a、4b、4c，通常恶性风险在5%-85%之间。如果患者的结节属于良性，而且没有出现明显的不适症状，一般不需要进行手术切除治疗，可以定期到医院进行复查，了解结节的生长变化。
如果患者的结节属于恶性，并且出现明显的不适症状，如呼吸困难、吞咽困难等，则需要及时进行手术切除治疗，如甲状腺全切术、微波消融术等，以免延误病情。
建议患者在日常生活中需要注意避免过度劳累，注意劳逸结合，以免导致病情加重。另外，患者还需要注意保持良好的心情，可以适当进行跑步、游泳等体育锻炼，有助于排解压力，保持心情愉悦。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
