以前不痛经，20岁后开始痛经可能是内分泌失调、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿等疾病的表现。这些疾病都可能导致子宫收缩异常或子宫内膜对前列腺素敏感性增加，从而引起痛经。建议患者及时就医，以便进行针对性治疗。
1.内分泌失调
由于体内激素水平失衡导致雌激素和孕酮比例失调，影响子宫内膜生长和脱落，进而引起痛经。可表现为月经周期紊乱、经期异常等症状。可通过药物调节内分泌状态，如遵医嘱使用黄体酮胶囊、戊酸雌二醇片等缓解不适症状。
2.子宫内膜异位症
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的位置时，称为子宫内膜异位症。这些异位的组织也会随着月经周期出现出血和疼痛的现象，从而导致痛经的发生。常伴有盆腔疼痛、不孕等问题。患者可在医生指导下服用非甾体抗炎药进行止痛治疗，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等。
3.子宫腺肌症
子宫腺肌症是子宫内膜细胞侵入子宫肌肉层并生长引起的疾病。这些异位的内膜组织同样会导致子宫收缩加剧，引起痛经。典型症状为逐渐加重的痛经和月经量增多。针对此病的治疗方法包括手术切除病变组织以及药物治疗，如醋酸甲羟孕酮片、左炔诺孕酮宫内节育系统等。
4.子宫肌瘤
子宫肌瘤是由平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，当瘤体体积增大压迫周围组织时，会引起痛经的症状。还可能伴随尿频、尿急、排尿困难等情况。对于无症状的小肌瘤，通常无需特殊处理；若肌瘤较大或症状明显，则需考虑手术切除，例如子宫肌瘤剔除术。
5.卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿是指子宫内膜组织异位到卵巢，在月经期间形成类似巧克力样液体的囊肿。每次月经来潮时，囊肿会破裂导致疼痛。此外，还可能出现月经不规律、性交疼痛等症状。如果囊肿较小且无症状，一般不需要治疗，定期复查即可；若囊肿较大或症状严重，则需要手术切除，比如腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。
建议关注月经周期的变化，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力。如有必要，可以进行妇科超声检查以评估子宫和附件的情况，还可以通过血液检测内分泌水平来辅助诊断。
1.内分泌失调
由于体内激素水平失衡导致雌激素和孕酮比例失调，影响子宫内膜生长和脱落，进而引起痛经。可表现为月经周期紊乱、经期异常等症状。可通过药物调节内分泌状态，如遵医嘱使用黄体酮胶囊、戊酸雌二醇片等缓解不适症状。
2.子宫内膜异位症
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的位置时，称为子宫内膜异位症。这些异位的组织也会随着月经周期出现出血和疼痛的现象，从而导致痛经的发生。常伴有盆腔疼痛、不孕等问题。患者可在医生指导下服用非甾体抗炎药进行止痛治疗，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等。
3.子宫腺肌症
子宫腺肌症是子宫内膜细胞侵入子宫肌肉层并生长引起的疾病。这些异位的内膜组织同样会导致子宫收缩加剧，引起痛经。典型症状为逐渐加重的痛经和月经量增多。针对此病的治疗方法包括手术切除病变组织以及药物治疗，如醋酸甲羟孕酮片、左炔诺孕酮宫内节育系统等。
4.子宫肌瘤
子宫肌瘤是由平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，当瘤体体积增大压迫周围组织时，会引起痛经的症状。还可能伴随尿频、尿急、排尿困难等情况。对于无症状的小肌瘤，通常无需特殊处理；若肌瘤较大或症状明显，则需考虑手术切除，例如子宫肌瘤剔除术。
5.卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿是指子宫内膜组织异位到卵巢，在月经期间形成类似巧克力样液体的囊肿。每次月经来潮时，囊肿会破裂导致疼痛。此外，还可能出现月经不规律、性交疼痛等症状。如果囊肿较小且无症状，一般不需要治疗，定期复查即可；若囊肿较大或症状严重，则需要手术切除，比如腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。
建议关注月经周期的变化，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力。如有必要，可以进行妇科超声检查以评估子宫和附件的情况，还可以通过血液检测内分泌水平来辅助诊断。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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