自然流产后内膜回声不均需要清宫。内膜回声不均可能是流产不全引起的,此时残留物会影响子宫收缩和恢复,甚至可能导致大出血等严重后果,因此通常需要通过清宫术来清除残留物。如果阴道出血量较多或伴有腹痛等症状,则可能需要急诊处理。在考虑是否需行清宫术时,应综合评估阴道出血、腹痛症状以及超声检查结果,并遵循医生指导以确保子宫健康。