月经过后四五天同房阴道出血并伴有小腹胀痛可能是由子宫内膜炎导致的。月经期子宫内膜剥脱,此时机体免疫力低下,如果过早同房可能会诱发细菌上行感染,出现子宫内膜炎的情况,从而引起阴道出血和小腹胀痛的症状。此外,还应考虑宫颈疾病、激素失调等其他原因引起的可能。但这些都比较罕见,需进一步排查确诊。在关注阴道出血与小腹胀痛的同时,建议留意个人卫生,避免过度劳累,保持心情舒畅,以减少不适症状的发生。