根管治疗第一次封药后已经20天了，如果没有不适症状，一般是正常现象。如果出现不适症状，可能是药物刺激、炎症未消除、根管治疗不彻底、根尖周炎、牙周炎等原因导致的，患者需要根据具体的病因进行相应的治疗。
1、正常现象
根管治疗时需要将牙髓腔内的牙髓完全去除，并且需要进行根管预备，使用药物进行根管消毒，从而促进牙齿的恢复。在治疗过程中可能会对牙齿造成一定的刺激，从而出现上述情况，如果没有不适症状，一般属于正常现象，不需要特殊治疗。
2、药物刺激
根管治疗时会使用杀神经的药物，如果患者对药物比较敏感，可能会出现轻微的疼痛、肿胀等不适症状，一般不需要特殊治疗，通常在一段时间后会自行缓解。如果出现不适症状，患者可以在医生指导下使用甲硝唑、阿莫西林等药物进行抗感染治疗。
3、炎症未消除
如果患者在根管治疗后，没有注意口腔卫生，可能会导致炎症未消除，从而出现上述症状。患者可以在医生指导下使用复方氯己定含漱液、复方硼砂含漱液等进行漱口，抑制口腔内细菌生长。同时，患者也可以遵医嘱使用阿莫西林、头孢克肟等药物进行抗感染治疗。
4、根管治疗不彻底
如果患者在根管治疗时，没有将根管内的感染清除干净，可能会导致根管治疗后出现感染的情况，从而引起上述症状。患者可以在医生指导下使用甲硝唑、阿莫西林等药物进行抗感染治疗。必要时，患者也可以通过手术的方式进行治疗。
5、根尖周炎
根尖周炎主要是由于细菌感染、化学刺激等因素引起的牙齿根尖周组织炎症反应。患者一般会表现为牙齿疼痛、咬合痛、根管治疗后仍有疼痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用阿莫西林、头孢呋辛酯等药物进行抗感染治疗。必要时，患者也可以通过根管治疗术的方式进行治疗。
6、牙周炎
牙周炎主要是由于牙菌斑、牙石等因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。患者一般会表现为牙龈出血、牙周红肿、牙齿松动等症状。建议患者可以在医生指导下使用替硝唑、甲硝唑等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用复方氯己定含漱液、复方硼砂含漱液等进行漱口，保持口腔清洁卫生。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
贵州省第二人民医院
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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