39问医生

溶血性黄疸为什么尿胆原增多

聂志扬 内科 副主任医师
北京医院 三级甲等
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溶血性黄疸时,由于红细胞破坏增加导致血清未结合胆红素浓度增高,此时肝脏会加速摄取和处理胆红素,进而使胆红素转化为胆汁中的结合型胆红素,然后随胆汁排入肠道,被回肠及结肠的细菌所还原,形成尿胆原。尿胆原在肠道中被吸收后又经门静脉系统而回到肝脏,其中一部分又可从尿中排出,这一部分称为粪胆原。当出现红细胞破坏增加、肝细胞摄取和处理胆红素异常、先天性红细胞膜缺陷、遗传性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等病因时,会导致溶血性黄疸的发生,此时会出现尿胆原增多的现象。建议进行进一步的血液学检查以确认诊断,并根据具体原因接受相应治疗。
1.红细胞破坏增加
当红细胞寿命缩短时,其内的血红蛋白分解加速,产生大量的间接胆红素。间接胆红素经过肝脏代谢后变成直接胆红素,进而随尿液排出体外。患者可遵医嘱使用糖皮质激素进行免疫抑制治疗,如、甲泼尼龙等。
2.肝细胞摄取和处理胆红素异常
由于肝细胞摄取和处理胆红素的能力下降,导致未被转化的胆红素进入血液循环,引起血液中胆红素浓度升高,进而出现黄疸现象。对于肝炎引起的溶血性黄疸,患者需要积极抗病毒治疗,常用的药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等。
3.先天性红细胞膜缺陷
由于遗传因素导致红细胞膜结构异常,使其容易受到损伤而破裂,间接胆红素释放入血,超过肝脏的摄取和结合能力,就会形成黄疸。针对溶血性黄疸中的遗传性球形红细胞增多症,患者可在医生指导下通过脾切除术来改善病情。
4.遗传性溶血性贫血
遗传性溶血性贫血是由于遗传基因突变导致红细胞发育不全或寿命缩短所致,此时红细胞寿命短于正常值,机体为补偿不足,骨髓造血功能旺盛,但成熟的红细胞仍较正常者更易遭到破坏,从而引起溶血性黄疸。患者可以到医院就诊,在医生的指导下服用叶酸片、维生素B12片等药物补充叶酸和维生素B12,以纠正贫血状态。
5.巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血会导致红细胞合成减少,进而引起溶血性黄疸的发生。患者可以在医生的指导下口服维生素B6片、维生素B12片等药物来进行治疗。
建议定期监测血常规、尿常规以及肝功能指标,以便及时发现并处理可能的并发症。必要时,应进行溶血试验、血生化分析和基因检测,以评估溶血性黄疸的具体原因。
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2024-04-11 浏览100
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