20个月宝宝膝盖疼可能是维生素D缺乏性佝偻病、生长痛、外伤、关节结核、类风湿关节炎等病因导致的。这些疾病都可能导致关节疼痛，但具体症状和治疗方法各不相同。因此，建议及时就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.维生素D缺乏性佝偻病
由于婴幼儿体内钙、磷代谢障碍导致骨骼发育异常，可引起骨骼疼痛和肌肉酸软无力等症状。佝偻病患儿常有夜间睡眠不安稳、易惊醒等表现。通过补充维生素D和钙剂进行治疗，如遵医嘱使用维生素AD滴剂、葡萄糖酸钙口服溶液等药物。
2.生长痛
生长痛多发生于学龄前儿童，通常为下肢肌肉疼痛，可能会影响膝盖部位，但无发热、肿胀等其他不适症状。生长痛一般不需特殊处理，当孩子出现生长痛时，家长应注意孩子的营养摄入，保证充足的休息时间，适当增加户外活动的时间，以促进身体新陈代谢。
3.外伤
外伤可能导致局部组织损伤，包括皮肤、肌肉、韧带和骨骼结构，从而引起疼痛。轻度外伤可通过冷敷缓解疼痛和肿胀，严重者需要及时就医，必要时还需要遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等止痛药物。
4.关节结核
结核分枝杆菌感染膝关节后会引起滑膜增生、渗出，进而形成结核病灶，导致关节腔积液、关节僵硬、畸形等问题，患者会出现膝盖疼痛的症状。确诊后应立即开始抗结核治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用药物包括异烟肼、利福平等。
5.类风湿关节炎
遗传因素、环境因素以及免疫紊乱等原因会导致类风湿因子攻击自身正常细胞，使炎症因子刺激周围软组织，诱发关节疼痛、肿胀、功能受限等不适症状。患者可以遵照医生的指导使用非甾体抗炎药来减轻疼痛和炎症，例如吲哚美辛、塞来昔布等。
建议定期监测孩子的身高增长速度，同时关注是否伴有夜啼、颅骨软化等其他佝偻病征象。必要时，可以到医院进行血清钙、磷水平检测以及X线检查，以便进一步评估病情并制定适当的干预策略。
1.维生素D缺乏性佝偻病
由于婴幼儿体内钙、磷代谢障碍导致骨骼发育异常，可引起骨骼疼痛和肌肉酸软无力等症状。佝偻病患儿常有夜间睡眠不安稳、易惊醒等表现。通过补充维生素D和钙剂进行治疗，如遵医嘱使用维生素AD滴剂、葡萄糖酸钙口服溶液等药物。
2.生长痛
生长痛多发生于学龄前儿童，通常为下肢肌肉疼痛，可能会影响膝盖部位，但无发热、肿胀等其他不适症状。生长痛一般不需特殊处理，当孩子出现生长痛时，家长应注意孩子的营养摄入，保证充足的休息时间，适当增加户外活动的时间，以促进身体新陈代谢。
3.外伤
外伤可能导致局部组织损伤，包括皮肤、肌肉、韧带和骨骼结构，从而引起疼痛。轻度外伤可通过冷敷缓解疼痛和肿胀，严重者需要及时就医，必要时还需要遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等止痛药物。
4.关节结核
结核分枝杆菌感染膝关节后会引起滑膜增生、渗出，进而形成结核病灶，导致关节腔积液、关节僵硬、畸形等问题，患者会出现膝盖疼痛的症状。确诊后应立即开始抗结核治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用药物包括异烟肼、利福平等。
5.类风湿关节炎
遗传因素、环境因素以及免疫紊乱等原因会导致类风湿因子攻击自身正常细胞，使炎症因子刺激周围软组织，诱发关节疼痛、肿胀、功能受限等不适症状。患者可以遵照医生的指导使用非甾体抗炎药来减轻疼痛和炎症，例如吲哚美辛、塞来昔布等。
建议定期监测孩子的身高增长速度，同时关注是否伴有夜啼、颅骨软化等其他佝偻病征象。必要时，可以到医院进行血清钙、磷水平检测以及X线检查，以便进一步评估病情并制定适当的干预策略。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
葡萄糖酸钙锌口服溶液
卡介菌多糖核酸注射液
维生素D滴剂
