痔疮出血20多天没好可能是内痔、外痔、混合痔、肛裂、肠道炎症性疾病等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗。
1.内痔
内痔位于齿状线上方，其静脉丛发生扩张、血栓或破裂可能导致出血。当内痔表面黏膜糜烂或者破溃时就会导致便后滴血。对于内痔引起的出血，可以使用药物进行止血治疗，如马应龙麝香痔疮膏、云南白药痔疮膏等。
2.外痔
外痔是由于长期便秘、久坐等原因导致肛门处血管扩张、血流受阻而形成的静脉曲张团块，容易出现疼痛和出血等症状。患者可遵医嘱使用复方角菜酸酯乳膏、氢化可的松乳膏等药物局部涂抹，能够起到抗炎止痛的作用。
3.混合痔
混合痔是指直肠下端的内痔和肛门外侧的外痔互相融合形成的一种病症，内外痔核相互影响，导致大便带血、肛门疼痛、瘙痒等症状。针对混合痔引起的大便出血，可以在医生指导下采用胶圈套扎法、硬化剂注射等方式进行治疗。
4.肛裂
肛裂通常由排便时肛管皮肤全层撕裂引起，会导致肛门部位剧烈疼痛、出血以及便秘等问题。若患者的病情比较严重，则需要通过手术的方式进行治疗，例如肛裂切除术、内括约肌切断术等。
5.肠道炎症性疾病
肠道炎症性疾病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，在炎症刺激下可能会导致肠道黏膜破损，从而引起腹泻、腹痛、便血等症状。患者可在医生指导下服用柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉嗪肠溶片等药物来缓解不适症状。
建议患者定期复查以监测病情变化，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，还要注意饮食调理，避免食用辛辣刺激性的食物，以免加重病情。
1.内痔
内痔位于齿状线上方，其静脉丛发生扩张、血栓或破裂可能导致出血。当内痔表面黏膜糜烂或者破溃时就会导致便后滴血。对于内痔引起的出血，可以使用药物进行止血治疗，如马应龙麝香痔疮膏、云南白药痔疮膏等。
2.外痔
外痔是由于长期便秘、久坐等原因导致肛门处血管扩张、血流受阻而形成的静脉曲张团块，容易出现疼痛和出血等症状。患者可遵医嘱使用复方角菜酸酯乳膏、氢化可的松乳膏等药物局部涂抹，能够起到抗炎止痛的作用。
3.混合痔
混合痔是指直肠下端的内痔和肛门外侧的外痔互相融合形成的一种病症，内外痔核相互影响，导致大便带血、肛门疼痛、瘙痒等症状。针对混合痔引起的大便出血，可以在医生指导下采用胶圈套扎法、硬化剂注射等方式进行治疗。
4.肛裂
肛裂通常由排便时肛管皮肤全层撕裂引起，会导致肛门部位剧烈疼痛、出血以及便秘等问题。若患者的病情比较严重，则需要通过手术的方式进行治疗，例如肛裂切除术、内括约肌切断术等。
5.肠道炎症性疾病
肠道炎症性疾病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，在炎症刺激下可能会导致肠道黏膜破损，从而引起腹泻、腹痛、便血等症状。患者可在医生指导下服用柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉嗪肠溶片等药物来缓解不适症状。
建议患者定期复查以监测病情变化，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，还要注意饮食调理，避免食用辛辣刺激性的食物，以免加重病情。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
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