双上肺多发病变，拟继发性TB一般指肺部多发结节病变，其原因较多，常见于肺炎、肺结核、肺部肿瘤、陈旧性病变、肺结节病等疾病。需要根据患者的临床表现和相关检查来确定病因，并给予针对性治疗。
1、肺炎
肺炎是指发生在肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。患者可出现发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，也可出现上述情况。患者可遵医嘱使用阿莫西林胶囊、阿奇霉素胶囊等药物进行治疗。
2、肺结核
肺结核是指由结核分枝杆菌感染引起的发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的呼吸道传染病。患者可出现上述情况。患者可遵医嘱使用异烟肼片、利福平胶囊等药物进行治疗。
3、肺部肿瘤
肺部肿瘤是指发生在肺部的肿瘤病变，可由长期吸烟、空气污染、电离辐射等原因导致，患者可出现咳嗽、咳痰、喘鸣、胸闷、气短等症状，也可出现上述情况。患者可遵医嘱使用盐酸厄洛替尼片、吉非替尼片等药物进行靶向治疗。
4、陈旧性病变
如果患者之前患有肺部病变，经过积极治疗后，病情好转，在肺部可能会出现陈旧性病变，也会出现上述情况。此时一般不需要特殊治疗，患者定期复查即可。
5、肺结节病
肺结节病是一种原因不明的多系统累及肉芽肿性疾病，常侵犯肺部、双侧肺门淋巴结、眼部、皮肤等部位，患者可能会出现咳嗽、胸闷、气短、咯血等症状，也可能会出现上述情况。患者可遵医嘱使用片、甲氨蝶呤片等药物进行治疗。
建议患者及时去医院就医，明确具体的病因，并遵医嘱进行相应的治疗，避免症状加重。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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