透析患者代谢性酸中毒可采取饮食疗法调整、碳酸氢钠口服、枸橼酸盐溶液输注、胰岛素疗法、血液透析等治疗措施。
1.饮食疗法调整
通过增加蛋白质摄入量来提高尿液中的铵含量，促进尿毒症患者的排氨。适用于改善慢性肾衰竭引起的代谢性酸中毒。实施时需监测电解质平衡及营养状态。
2.碳酸氢钠口服
碳酸氢钠能纠正低血钙、低血镁等电解质紊乱，并可缓解高磷血症。用于治疗急性肾功能不全导致的代谢性酸中毒。使用时应密切观察心肺功能变化。
3.枸橼酸盐溶液输注
枸橼酸根在体内被碱化后形成稳定的枸橼酸铵，可逆地与体内的钙离子结合成可溶性的枸橼酸钙而排出体外，降低血钙浓度；同时，枸橼酸根还具有螯合作用，可以络合体内的铁、铝等金属离子，减少其对机体的毒性影响。适用于存在高钙血症的透析患者。使用时应注意可能出现的电解质失衡。
4.胰岛素疗法
胰岛素能够加速葡萄糖进入细胞，从而减少脂肪分解，抑制肝脏产生乳酸，有助于控制高血糖和乳酸酸中毒。对于合并糖尿病且存在乳酸酸中毒风险的透析患者有良好效果。需要警惕潜在的低血糖风险。
5.血液透析
血液透析是利用半透膜两侧液体的压力梯度以及溶质浓度梯度来进行物质交换的一种人工肾脏替代疗法，通过弥散、超滤、吸附和对流机制清除水分和小分子毒素。当代谢性酸中毒严重或常规治疗无效时，可考虑采用血液透析。使用时需注意感染预防及管理瘘管并发症。
透析患者代谢性酸中毒的治疗需综合考虑多种因素，以优化管理策略。建议定期评估电解质水平，及时调整治疗方案，确保患者安全平稳度过治疗过程。
1.饮食疗法调整
通过增加蛋白质摄入量来提高尿液中的铵含量，促进尿毒症患者的排氨。适用于改善慢性肾衰竭引起的代谢性酸中毒。实施时需监测电解质平衡及营养状态。
2.碳酸氢钠口服
碳酸氢钠能纠正低血钙、低血镁等电解质紊乱，并可缓解高磷血症。用于治疗急性肾功能不全导致的代谢性酸中毒。使用时应密切观察心肺功能变化。
3.枸橼酸盐溶液输注
枸橼酸根在体内被碱化后形成稳定的枸橼酸铵，可逆地与体内的钙离子结合成可溶性的枸橼酸钙而排出体外，降低血钙浓度；同时，枸橼酸根还具有螯合作用，可以络合体内的铁、铝等金属离子，减少其对机体的毒性影响。适用于存在高钙血症的透析患者。使用时应注意可能出现的电解质失衡。
4.胰岛素疗法
胰岛素能够加速葡萄糖进入细胞，从而减少脂肪分解，抑制肝脏产生乳酸，有助于控制高血糖和乳酸酸中毒。对于合并糖尿病且存在乳酸酸中毒风险的透析患者有良好效果。需要警惕潜在的低血糖风险。
5.血液透析
血液透析是利用半透膜两侧液体的压力梯度以及溶质浓度梯度来进行物质交换的一种人工肾脏替代疗法，通过弥散、超滤、吸附和对流机制清除水分和小分子毒素。当代谢性酸中毒严重或常规治疗无效时，可考虑采用血液透析。使用时需注意感染预防及管理瘘管并发症。
透析患者代谢性酸中毒的治疗需综合考虑多种因素，以优化管理策略。建议定期评估电解质水平，及时调整治疗方案，确保患者安全平稳度过治疗过程。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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