六十五岁老人血压下压高可能是由肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、睡眠呼吸暂停综合征、药物副作用等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄导致肾脏血液供应不足，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，从而收缩外周血管、升高血压。经皮介入治疗如球囊扩张术或支架植入术是常见的治疗方法，通过导管将堵塞的肾动脉打开以恢复血流。
2.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致体内钠离子潴留和水负荷增加，进而使血压上升。利尿剂螺内酯可用于对抗醛固酮的作用，减轻水肿并降低血压。
3.库欣综合征
库欣综合征由长期过量的皮质醇产生，致使体内盐皮质激素受体活化，引起钠离子重吸收增加，从而造成高血压。垂体腺瘤放射治疗可减少ACTH的分泌，缓解皮质醇水平过高引起的症状，但需密切监测可能的副作用。
4.睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征时，气道阻塞导致夜间反复出现低氧血症，刺激交感神经系统活动增强，诱发血压升高。患者可在医生指导下使用持续气道正压设备进行治疗，有助于保持呼吸道通畅，改善症状。
5.药物副作用
某些药物如非甾体抗炎药等，通过抑制前列腺素合成，影响心血管系统功能，间接导致血压升高。停用该类药物或更换其他替代品可能是解决此类问题的方法，但需要谨慎评估风险和收益。
建议定期监测血压变化，同时注意生活方式调整，如合理饮食、适量运动。如有必要，可以进行肾功能测试、电解质分析以及内分泌相关检查，以便进一步了解病情。
1.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄导致肾脏血液供应不足，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，从而收缩外周血管、升高血压。经皮介入治疗如球囊扩张术或支架植入术是常见的治疗方法，通过导管将堵塞的肾动脉打开以恢复血流。
2.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致体内钠离子潴留和水负荷增加，进而使血压上升。利尿剂螺内酯可用于对抗醛固酮的作用，减轻水肿并降低血压。
3.库欣综合征
库欣综合征由长期过量的皮质醇产生，致使体内盐皮质激素受体活化，引起钠离子重吸收增加，从而造成高血压。垂体腺瘤放射治疗可减少ACTH的分泌，缓解皮质醇水平过高引起的症状，但需密切监测可能的副作用。
4.睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征时，气道阻塞导致夜间反复出现低氧血症，刺激交感神经系统活动增强，诱发血压升高。患者可在医生指导下使用持续气道正压设备进行治疗，有助于保持呼吸道通畅，改善症状。
5.药物副作用
某些药物如非甾体抗炎药等，通过抑制前列腺素合成，影响心血管系统功能，间接导致血压升高。停用该类药物或更换其他替代品可能是解决此类问题的方法，但需要谨慎评估风险和收益。
建议定期监测血压变化，同时注意生活方式调整，如合理饮食、适量运动。如有必要，可以进行肾功能测试、电解质分析以及内分泌相关检查，以便进一步了解病情。
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北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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