无痛人流之后20天又来月经可能是术后子宫内膜炎、术后子宫复旧不良、术后宫颈粘连、术后子宫内膜过薄、术后激素水平失调等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗。
1.术后子宫内膜炎
术后子宫内膜炎是由细菌上行感染引起的子宫内膜炎症，导致子宫内膜充血水肿、坏死脱落而引起出血。可遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗，如头孢曲松钠、左氧氟沙星等。
2.术后子宫复旧不良
术后子宫复原过程受阻，可能导致宫腔积液、积血等问题，进而影响正常的子宫收缩和恢复，出现阴道流血的情况。针对此原因引起的异常出血，可以考虑在医生指导下服用促进子宫收缩药物进行调理，比如益母草颗粒、新生化颗粒等。
3.术后宫颈粘连
术后宫颈粘连可能由手术操作不当造成宫颈组织损伤后发生粘连，导致经血无法正常排出，从而表现为再次出血的现象。对于宫颈粘连所致的异常出血现象，可通过宫颈扩张术进行处理。
4.术后子宫内膜过薄
术后子宫内膜过薄可能是由于人工流产过程中对子宫内膜的过度刮除导致的，此时子宫内膜变薄，不能够很好地支撑子宫壁，因此会出现再次出血的症状。建议患者可以在医生指导下使用雌孕激素联合制剂改善子宫内膜厚度，例如戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等。
5.术后激素水平失调
术后激素水平失调是指术后体内雌激素和孕激素比例失衡，导致子宫内膜增生和剥脱不规律，引起非预期的出血。针对此原因引起的异常出血，可以通过口服避孕药调节激素水平，如去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。
术后应定期复查以监测子宫内膜愈合情况，必要时进行超声检查。注意个人卫生，避免性生活以防感染，同时保持良好的生活习惯，有助于身体康复。
1.术后子宫内膜炎
术后子宫内膜炎是由细菌上行感染引起的子宫内膜炎症，导致子宫内膜充血水肿、坏死脱落而引起出血。可遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗，如头孢曲松钠、左氧氟沙星等。
2.术后子宫复旧不良
术后子宫复原过程受阻，可能导致宫腔积液、积血等问题，进而影响正常的子宫收缩和恢复，出现阴道流血的情况。针对此原因引起的异常出血，可以考虑在医生指导下服用促进子宫收缩药物进行调理，比如益母草颗粒、新生化颗粒等。
3.术后宫颈粘连
术后宫颈粘连可能由手术操作不当造成宫颈组织损伤后发生粘连，导致经血无法正常排出，从而表现为再次出血的现象。对于宫颈粘连所致的异常出血现象，可通过宫颈扩张术进行处理。
4.术后子宫内膜过薄
术后子宫内膜过薄可能是由于人工流产过程中对子宫内膜的过度刮除导致的，此时子宫内膜变薄，不能够很好地支撑子宫壁，因此会出现再次出血的症状。建议患者可以在医生指导下使用雌孕激素联合制剂改善子宫内膜厚度，例如戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等。
5.术后激素水平失调
术后激素水平失调是指术后体内雌激素和孕激素比例失衡，导致子宫内膜增生和剥脱不规律，引起非预期的出血。针对此原因引起的异常出血，可以通过口服避孕药调节激素水平，如去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。
术后应定期复查以监测子宫内膜愈合情况，必要时进行超声检查。注意个人卫生，避免性生活以防感染，同时保持良好的生活习惯，有助于身体康复。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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