桂枝龙骨牡蛎汤与金匮肾气丸的核心区别在于：前者侧重调和阴阳、潜镇安神，适用于心神不宁伴虚劳失精等情况；后者侧重温补肾阳、化气行水，适用于肾阳不足伴水肿、腰膝酸软等表现。两者组方思路不同，针对的中医证候有明确差异。
桂枝龙骨牡蛎汤以桂枝汤为基础加龙骨、牡蛎，重在平衡营卫、收敛固涩，多用于虚劳导致的心悸、盗汗、失精等偏于阴阳失调者。金匮肾气丸以附子、桂枝配合地黄等滋阴药，取“少火生气”之意，温补肾阳而兼顾肾阴，多用于畏寒肢冷、小便不利或频数等肾阳虚弱者。选择需依据具体证候，个体反应存在差异，不宜自行套用。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
