肛瘘手术20天里面有刺痛感，多考虑瘢痕组织刺激引起的，也可能是由于创面感染、复发等原因导致的。患者可以根据具体原因进行针对性治疗。
1、瘢痕组织刺激
肛瘘手术之后，由于局部的皮肤组织有损伤，所以在20天左右，伤口部位的结缔组织会逐渐生长，从而对末梢神经造成刺激，出现瘙痒、刺痛等症状。这是正常的生理现象，一般不需要特殊治疗。患者在日常生活中要注意保持局部清洁卫生，避免感染。
2、创面感染
肛瘘手术之后，如果患者不注意创面的清洁卫生，可能会导致局部出现感染的情况，由于炎症刺激，患者可能会出现疼痛、瘙痒等症状。患者可以在医生指导下使用高锰酸钾溶液、复方醋酸氯己定栓等药物进行治疗。同时，患者也可以遵医嘱服用阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片等药物进行抗感染治疗。
3、复发
如果肛瘘手术之后，患者不注意局部护理，可能会导致复发，出现流脓、刺痛等症状。患者可以在医生指导下通过肉毒素注射、肛瘘切除术等方式进行治疗。同时，患者也可以遵医嘱服用盐酸左氧氟沙星片、头孢地尼分散片等药物进行抗感染治疗。
除此之外，上述情况还可能与直肠炎、肛周脓肿等疾病有关。建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗。
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