内痔加外痔是否必须手术，需要根据病情的严重程度进行判断。
1、不需要手术
内痔是由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变，导致肛垫充血增生肥大移位而形成。外痔是由于齿状线远端的静脉丛发生病理性扩张，或者肛周皮下血管丛发生病理性扩张形成的。如果内痔和外痔的病情比较轻微，并没有出现明显的不适症状，这种情况一般不需要进行手术治疗，可以在医生的指导下使用痔疮栓、痔疮膏等药物进行治疗，并且在日常生活中要多吃一些新鲜的水果蔬菜，少吃辛辣刺激油腻的食物，保证充足的睡眠，养成良好的生活习惯。
2、需要手术
如果患者内痔和外痔的病情比较严重，出现了出血、肿痛、脱出等症状，并且药物治疗效果不佳，这种情况一般需要通过手术治疗的方式进行治疗，如内痔切除术、吻合器痔上黏膜环形切除术等。另外，如果患者出现肛门感染的情况，也需要遵医嘱使用头孢他啶、阿莫西林等药物进行抗感染治疗。
在日常生活中要注意局部卫生，勤换洗内裤，多吃一些新鲜的水果蔬菜，少吃辛辣刺激油腻的食物，保证充足的睡眠，养成良好的生活习惯。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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