肺癌支气管镜取不到病理时，可以考虑支气管针吸活检、经皮穿刺肺活检、纵隔镜检查、荧光支气管镜、PET-CT引导下穿刺活检等其他取材方式。如果无法获取病理诊断，应与医生讨论其他替代方案或进一步的影像学检查。
1.支气管针吸活检
支气管针吸活检是使用特制的针头从呼吸道壁取出一小块组织样本以供显微镜下观察，从而确定病变性质。此技术主要用于获取位于气道内的小肿物标本。主要针对直径小于3厘米且位置合适的肿瘤。
2.经皮穿刺肺活检
经皮穿刺肺活检是在影像学引导下利用细针穿刺至肺部目标区域取得细胞学或组织学标本的方法。对于深部或较大的肺部结节、周围型肺癌等情况下使用较为适宜。
3.纵隔镜检查
纵隔镜检查是一种介入性诊断技术，通过颈部切口插入内窥镜直接观察胸腔内结构，并可同时取材送检。当常规检查无法明确诊断时，如痰液找癌细胞阴性、纤支镜未见异常而临床仍高度怀疑恶性病变时，可考虑纵膈镜检查。
4.荧光支气管镜
荧光支气管镜是将特定染料标记的探针导入患者体内，在X线照射下显示染料分布情况的一种技术手段。该设备可用于检测肺部微小病灶的位置及大小，并指导后续手术路径规划。
5.PET-CT引导下穿刺活检
PET-CT引导下穿刺活检是将PET图像融合到CT扫描中，精确地定位可疑病变部位并在其上实施穿刺活检的过程。该方法尤其适用于难以定位的小型或隐匿性肿瘤。
在无法获得足够病理组织的情况下，应谨慎评估风险与收益后决定是否采用经皮穿刺肺活检。若经上述处理后仍未得到明确诊断，则需密切监测病情变化，避免过度干预以免影响患者预后。
1.支气管针吸活检
支气管针吸活检是使用特制的针头从呼吸道壁取出一小块组织样本以供显微镜下观察，从而确定病变性质。此技术主要用于获取位于气道内的小肿物标本。主要针对直径小于3厘米且位置合适的肿瘤。
2.经皮穿刺肺活检
经皮穿刺肺活检是在影像学引导下利用细针穿刺至肺部目标区域取得细胞学或组织学标本的方法。对于深部或较大的肺部结节、周围型肺癌等情况下使用较为适宜。
3.纵隔镜检查
纵隔镜检查是一种介入性诊断技术，通过颈部切口插入内窥镜直接观察胸腔内结构，并可同时取材送检。当常规检查无法明确诊断时，如痰液找癌细胞阴性、纤支镜未见异常而临床仍高度怀疑恶性病变时，可考虑纵膈镜检查。
4.荧光支气管镜
荧光支气管镜是将特定染料标记的探针导入患者体内，在X线照射下显示染料分布情况的一种技术手段。该设备可用于检测肺部微小病灶的位置及大小，并指导后续手术路径规划。
5.PET-CT引导下穿刺活检
PET-CT引导下穿刺活检是将PET图像融合到CT扫描中，精确地定位可疑病变部位并在其上实施穿刺活检的过程。该方法尤其适用于难以定位的小型或隐匿性肿瘤。
在无法获得足够病理组织的情况下，应谨慎评估风险与收益后决定是否采用经皮穿刺肺活检。若经上述处理后仍未得到明确诊断，则需密切监测病情变化，避免过度干预以免影响患者预后。
首都医科大学附属北京儿童医院
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