大牙拔了20年没有镶需要镶牙。镶牙可以恢复牙齿的完整性及功能性,改善咀嚼效率和舒适感,预防邻牙移位和牙槽骨吸收。长时间不镶牙会导致咀嚼困难、咬合紊乱等问题,影响患者的饮食和生活质量。因此,即使已经拔牙多年,仍需考虑进行义齿修复。如果患者口腔卫生保持良好且无并发症,则可能不需要额外的治疗或维护措施。在考虑是否需要镶牙时,应综合考虑患者的口腔健康状况、咀嚼功能需求以及个人意愿等因素,并遵循专业牙医的建议。