一期矽肺通常是指一期肺纤维化，是否能活20年，一般需要根据病情的严重程度进行判断。
1、可能不会活20年
肺纤维化是指正常的肺组织被破坏后，由于异常的修复而形成的组织器官病变，通常与吸烟、有害物质刺激、遗传等因素有关。如果患者处于一期肺纤维化的早期，并且没有出现明显的不适症状，如咳嗽、呼吸困难等，这种情况下通过积极配合医生治疗，一般预后比较好，可能不会影响正常寿命。
2、可能会活20年
随着病情的发展，患者可能会出现呼吸困难、干咳、乏力等症状，严重时还可能会伴随头痛、食欲减退等情况。如果没有及时进行治疗，还可能会导致肺功能损伤，这种情况可能会影响患者的寿命，导致生存时间缩短。建议患者可以在医生的指导下使用吡非尼酮、尼达尼布等药物进行抗纤维化治疗。必要时，患者还可以通过肺移植术进行手术治疗。
建议患者在日常生活中注意保持良好的生活习惯，不要吸烟，也不要接触有害物质，以免对肺部造成损伤。若出现不适症状，建议及时就医治疗。
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