右肾结石4.5mm是否需要手术，需要根据患者的症状来判断。
1、不需要手术
右肾结石4.5mm属于体积较小的结石，如果患者没有出现明显的不适症状，如腰痛、腹痛、尿频等，通常不需要进行手术治疗，患者可以通过多喝水，适当进行跳跃运动，如跳绳、跳高等，有利于结石排出。
2、需要手术
如果患者出现明显的不适症状，如腰痛、腹痛、尿频等，且通过保守治疗没有效果，则需要进行手术治疗，患者可以在医生的指导下进行体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等手术治疗。体外冲击波碎石术是通过超声波碎石机产生的冲击波，将体内的结石击碎，然后再通过输尿管排出体外。经皮肾镜取石术是利用经皮肾镜设备，从腰部穿刺，进入肾脏，将结石取出。
建议患者在日常生活中需要注意多喝水，可以适当多吃富含维生素的蔬菜水果，如西红柿、香蕉等，同时避免食用高嘌呤的食物，如海鲜、动物内脏等。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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