血栓性外痔的治疗需根据血栓大小和症状评估是否需手术。如果血栓较小且症状轻微,可能通过局部热敷、坐浴等非手术方法缓解。但如果血栓较大或症状严重,如剧烈疼痛、局部肿胀等,可能需要手术切除血栓。因此,是否需要手术取决于血栓的具体情况和患者的症状表现。