每次洗头掉20多根头发是否正常，需要根据具体情况而定。如果是生理性原因导致的，一般是正常的;如果是病理性原因导致的，一般是不正常的。
1、正常
如果患者每次洗头掉20多根头发，但掉发量比较少，也没有出现其他不适症状，可能是正常的生理现象。因为人体每天都会有一定的头发脱落，同时也会有新的头发生长，所以会出现每次洗头掉20多根头发的现象。如果患者每天掉发量比较多，可能是因为经常熬夜、精神压力过大等原因导致的，此时一般是正常的。建议患者保持良好的生活习惯，避免熬夜，可以通过适当听舒缓的音乐，或者进行适当的运动，如慢跑、打羽毛球等缓解精神压力，改善每次洗头掉20多根头发的情况。
2、不正常
如果患者每次洗头掉20多根头发，并且伴随出现头发变细、头发变黄等症状，可能是由于脂溢性皮炎、斑秃等病理性原因导致的。
脂溢性皮炎是一种常见的慢性浅表性、炎症性皮肤病，主要表现为头皮屑多、头皮瘙痒等，患者可能会出现每次洗头掉20多根头发的现象。建议患者可以在医生指导下使用二硫化硒洗剂、复方硫磺洗剂等清洗头皮，缓解不适症状。同时，患者也可以遵医嘱服用维生素B6、复合维生素B等药物进行治疗。而斑秃主要表现为突然出现的片状脱发，一般没有自觉症状，所以每次洗头掉20多根头发可能与斑秃有关，此时一般是不正常的。建议患者可以在医生指导下使用米诺地尔、地蒽酚等药物进行治疗。
建议患者在日常生活中需要注意避免过度清洁头发，以免损伤头皮，加重脱发的情况。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
