吗替麦考酚酯胶囊联合小剂量激素治疗膜性

　　特发性膜性肾病是我国原发性肾病综合征常见的病理类型，约占成人原发性肾病综合征的三分之一左右。吗替麦考酚酯是一种新型的免疫抑制剂，目前已广泛应用于肾脏病的治疗，取得了良好疗效。有临床研究采用吗替麦考酚酯（商品名：骁悉）联合小剂量片降低特发性膜性肾病蛋白尿，取得了较好的疗效。

　　吗替麦考酚酯胶囊是一种新型的免疫抑制剂，其在体内的活性代谢产物霉酚酸(MPA)能通过抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氧脱氢酶(IMPDH)来阻断鸟嘌呤核苷酸的从头合成途径，选择性的抑制T细胞的增殖和B细胞抗体合成以及细胞黏附分子活性，从而发挥强大的免疫抑制作用。

　　吗替麦考酚酯胶囊在肾移植领域已广泛应用，一些大型随机对照研究表明，该药对狼疮性肾炎疗效显著。膜性肾病是成人原发性肾病综合征常见的病理类型，其发病机制至今尚未完全阐明，临床以大量蛋白尿为主要表现，是难治性肾病综合征的常见病理类型，治疗难度大。传统采用激素联合环磷酰胺的治疗取得了一定疗效，但其复发率高，效果并不理想，而且治疗过程中的不良作用也常让人关注，因此一种新的治疗方法就显得迫切需要。

　　吗替麦考酚酯胶囊有较为独特的免疫抑制效应，在肾脏病的治疗中也起到重要作用。吗替麦考酚酯胶囊可抑制免疫介导的炎症反应，与激素联用其作用进一步增强，有学者已用于难治性肾病综合征的治疗取得了较好的疗效。但以往的用法剂量较大，小剂量的临床应用为数不多，且缺乏大样本的临床研究。

　　有临床研究较传统减少了吗替麦考酚酯胶囊（商品名：骁悉）与激素的用量，但结果显示两者的联用可同样有效治疗特发性膜性肾病，降低蛋白尿，稳定肾功能。经过12个月的治疗，治疗组的蛋白尿得到有效控制，肾功能稳定，总有效率达到70％，且不良反应发生率低，在治疗过程中未出现严重的副作用。与对照组环磷酰胺联合激素治疗相比，该方案具有疗效更好，不良反应轻微，耐受性更好的优点。