怀孕二十周子宫增大，宫内见胎儿活动，可能是因为正常的生理现象、胎儿宫内缺氧、先兆流产等原因所导致。孕妇可通过调整生活习惯、使用药物、手术的方式进行治疗。
1、正常的生理现象
怀孕20周，此时胎儿发育比较迅速，子宫也会逐渐增大，通常是不需要特殊治疗的。孕妇在平时要注意多休息，避免过度劳累，同时也要保证充足的睡眠时间，避免熬夜。
2、胎儿宫内缺氧
胎儿宫内缺氧是指胎儿在子宫内出现异常情况，比如脐带绕颈、羊水异常等，会导致胎儿出现宫内缺氧的情况。如果胎儿缺氧比较轻微，孕妇可以通过吸氧的方式进行改善。如果胎儿缺氧比较严重，则需要配合医生进行剖宫产手术治疗。
3、先兆流产
先兆流产是指在妊娠28周之前出现的流产情况，会导致子宫内膜出现脱落，使宫颈口扩张，引起胎动增多、减少的情况。孕妇可在医生的指导下口服地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物进行治疗。平时也要注意休息，避免过度劳累，同时也要保证充足的睡眠时间。
除以上较为常见的原因外，也不能排除有其他原因的可能，比如胎盘早剥、宫内感染等，孕妇应及时到医院就诊，以免影响胎儿和自身的健康。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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