功能性子宫出血是一种妇科常见病。凡月经不正常，经检查内外生殖器官无器质性病变，如炎症、肿瘤、外伤及全身出血性疾病，而是由内分泌失调 所引起的异常子宫出血，简称功血。分无排卵型功血和有排卵型功血。
1、无排卵型功血
是最常见的一种，以青春期及绝经前的妇女发病率最高。这是因为青春期少女生殖和心理均处于相对不稳定的状态，外界刺激、 过度疲劳、精神紧张等都会干扰排卵周期的建立而发生功血；绝经前妇女卵巢功能衰退而 出现排卵障碍，继而也会发生功血。 主要表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时大时小，甚至大量出血，出现贫血。有不规则的阴道出血，或先有一段停经后再 发生阴道出血。有时开始表现为不规则出血，也有周期尚准，仅有经量增多，经期延长等。
治疗方面主要以止血、促排卵、调整周期为主。 对大量出血者，要求在24-48小时内止血。
可选用以下药物：
雌激素：一般用苯甲酸雌二醇肌肉注射，可于1-3日内止血。以后每2-3天减量1次，一次减总量的1/3，减至1mg时口服 雌激素。服用时有恶心、呕吐、头昏、乏力等反应，可同时服维生素B6、B1等减轻反应。
孕激素：常用的有炔诺酮(5-7.5mg)、甲地孕酮(8mg)和安宫黄体酮(8-10mg),每4-6小时服1次,3-4次后出血可停止,改为8小时1次, 并逐渐减量,每3日减量1次,一次不超过总量的1/3,直至炔诺酮(2.5-5mg)、甲地孕酮(4mg)和安宫黄体酮(4-6mg),维持15-20天. 若表现为少量淋漓不断的阴道流血,可用黄体酮10mg,每日肌注1次或口服安宫黄体酮2mg,每日3次,共3-5天。 促排卵可选用口服己烯雌酚0.125-0.25mg, 连用60-120天,或氯氏酚胺,绒毛膜等
常用的控制周期的方法有： 雌、孕激素序贯法 适用于青春期功血患者 己烯雌酚1mg,出血第5天起连服20天，每晚1次，第16天起，每日加用黄体酮肌10mg肌注。2-3星期后，患者即能自发排卵。 雌、孕激素合用法 适用于不同年龄的功血患者 己烯雌酚0.5mg，每晚服1次。安宫黄体酮4mg，每晚服1次，流血第6天起两药并用20天。 孕、雄激素合用法 适用于更年期功血 黄体酮10mg及丙酸睾丸酮10-25mg，每日肌注1次，共5天，于下次出血前8天开始注射。
2、有排卵型功血
多发于育龄女性，尤以分娩或流产后多见。分黄体发育不健全和黄体萎缩不全两种。 黄体发育不健全可表现为月经提前或月经周期正常，而经前点滴出血，或阴道排出血性分泌物。 黄体萎缩不全可表现为月经周期正常，但经期延长（可持续9-10天或更长），经血量不一。 治疗可在经前8-12天起肌注黄体酮10-20mg，每日1次，共5天，或口服安宫黄体酮8-12mg。
诊断：包括诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、激素测定等
1、无排卵型功血
是最常见的一种，以青春期及绝经前的妇女发病率最高。这是因为青春期少女生殖和心理均处于相对不稳定的状态，外界刺激、 过度疲劳、精神紧张等都会干扰排卵周期的建立而发生功血；绝经前妇女卵巢功能衰退而 出现排卵障碍，继而也会发生功血。 主要表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时大时小，甚至大量出血，出现贫血。有不规则的阴道出血，或先有一段停经后再 发生阴道出血。有时开始表现为不规则出血，也有周期尚准，仅有经量增多，经期延长等。
治疗方面主要以止血、促排卵、调整周期为主。 对大量出血者，要求在24-48小时内止血。
可选用以下药物：
雌激素：一般用苯甲酸雌二醇肌肉注射，可于1-3日内止血。以后每2-3天减量1次，一次减总量的1/3，减至1mg时口服 雌激素。服用时有恶心、呕吐、头昏、乏力等反应，可同时服维生素B6、B1等减轻反应。
孕激素：常用的有炔诺酮(5-7.5mg)、甲地孕酮(8mg)和安宫黄体酮(8-10mg),每4-6小时服1次,3-4次后出血可停止,改为8小时1次, 并逐渐减量,每3日减量1次,一次不超过总量的1/3,直至炔诺酮(2.5-5mg)、甲地孕酮(4mg)和安宫黄体酮(4-6mg),维持15-20天. 若表现为少量淋漓不断的阴道流血,可用黄体酮10mg,每日肌注1次或口服安宫黄体酮2mg,每日3次,共3-5天。 促排卵可选用口服己烯雌酚0.125-0.25mg, 连用60-120天,或氯氏酚胺,绒毛膜等
常用的控制周期的方法有： 雌、孕激素序贯法 适用于青春期功血患者 己烯雌酚1mg,出血第5天起连服20天，每晚1次，第16天起，每日加用黄体酮肌10mg肌注。2-3星期后，患者即能自发排卵。 雌、孕激素合用法 适用于不同年龄的功血患者 己烯雌酚0.5mg，每晚服1次。安宫黄体酮4mg，每晚服1次，流血第6天起两药并用20天。 孕、雄激素合用法 适用于更年期功血 黄体酮10mg及丙酸睾丸酮10-25mg，每日肌注1次，共5天，于下次出血前8天开始注射。
2、有排卵型功血
多发于育龄女性，尤以分娩或流产后多见。分黄体发育不健全和黄体萎缩不全两种。 黄体发育不健全可表现为月经提前或月经周期正常，而经前点滴出血，或阴道排出血性分泌物。 黄体萎缩不全可表现为月经周期正常，但经期延长（可持续9-10天或更长），经血量不一。 治疗可在经前8-12天起肌注黄体酮10-20mg，每日1次，共5天，或口服安宫黄体酮8-12mg。
诊断：包括诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、激素测定等
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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